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▲2015年参加北京卫视《我爱我家》节目时，著名相声演员方清平（生于1970年）坦陈，自己得了痛风已经十年，“尿酸有时候到700多，挺高的了，然后就疼，下不来床。有一次演出，腿太疼了，人家说不行，观众都买票了，坐着演的！”（来源：北京晨报） ▲“痛风，腿疼……”2012年某期节目，著名主持人汪涵（生于1974年）拄着拐杖，出现在湖南卫视《天天向上》节目录制现场，据节目组工作人员透露，右腿痛风是汪涵的顽疾，“涵哥就是管不住嘴，海鲜湿气重，每年都要闹这么一回。”（来源：网易） 痛风，正成为8000万中国男人的噩梦。 一份名为《2017年中国痛风现状报告白皮书》的调查报告显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到1亿。另有数据指出，痛风患者当中，95%以上为男性，男女比例20：1。基本上，男性痛风患者就达到了8000万人。 关于痛风，医学界还有一个有趣的段子，西医鼻祖希波克拉底曾这样解释痛风：“太监不会得到痛风，女人在更年期以后才会得到痛风，男性在有性生活后才会得到痛风。” ▲我国痛风患者人数分布前十省份为：广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。（来源：2017年中国痛风现状报告白皮书） 此外，除了患病人数增多，患者年轻化是中国痛风病人的另一大特点。“症状还是原来的症状，可患病的人却越来越多，越来越年轻，其中不乏二十几岁的年轻人。”中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师、教授杨岫岩指出。 ▲某痛风APP上，一位网友说自己只有20岁，血尿酸值却高达720μmol/L。（道哥友情提醒：请忽略这位朋友的“撸龄”） 一、痛风到底有多痛？古代痛风被称之为“帝皇病”或“富贵病”，最早西方人认为痛风是“魔鬼咬住了脚”。 痛风（gout），医学上的解释为，它是一种单钠尿酸盐 (MSU) 沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。 有过痛风的读者都知道，痛风发作起来“真要命！”那么，痛风为何这么痛？“到显微镜下瞧瞧就知道。”杨岫岩说。 杨岫岩解释说，关节的剧痛，是尿酸盐结晶所致。尿酸盐结晶的形成，是由于血液里的人体的代谢废物——尿酸高于其饱和浓度，尿酸就会析出，形成尿酸盐结晶。 在显微镜下，尿酸盐结晶犹如一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明。“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症反应，关节则表现为红、肿、热、痛。肉眼看起来，关节红里透白。 当痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石。杨岫岩说，痛风石小如芝麻，大如鸡蛋，若用针刺破，从中流出来的牙膏状或白石灰状的物质就是尿酸盐结晶。痛风石往往经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。 而随着病程的延长，指、趾、腕、踝、膝关节，甚至肾脏，都不能幸免。 二、为什么痛风病人越来越多？一个字：吃
▲中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师、教授杨岫岩，早在1996年，他就在国内首次揭示出痛风从罕见病变为常见病的事实。而在1958年，全国报告的痛风病例数只有25例。（图片来源：家庭医生在线） “说白了，痛风是个酒肉病。”杨岫岩教授指出，痛风的年轻化与年轻人的饮食结构密切相关。“饮食结构的突然改变，是国人痛风由以前‘罕见’变成如今‘多发’甚至‘高发’的祸首，也是当今东方民族痛风的发病率高于西方民族的主要原因。” 众所周知，痛风是所致，而血尿酸增高又源于高嘌呤饮食，所以肉类食物为主者容易血尿酸增高，谷类食物为主者血尿酸比较低。 几千年来，中国人都是以谷类食物为主。但最近几十年，这种饮食结构突然发生根本改变。如今，鸡鸭鱼肉等肉食占我们所吃食物比重越来越大，肉类蛋白多含有高嘌呤，高嘌呤会导致高尿酸血症，高尿酸则是痛风发作的重要基础。 需要注意的是，高尿酸血症更加普遍存在于城市白领以上社会阶层的成年男性。由于雌性激素有促进尿酸排泄作用，女性痛风主要见于绝经期以后。 三、6种生活方式，最易招来痛风痛风的直接诱因是血尿酸过高，但血尿酸升高的具体机制，尚未完全清晰。目前，医学界认为，大约只有10%~20%的痛风患者有家族史，更倾向于将痛风定义为一种生活方式病。 杨岫岩发现，下面几种生活方式与痛风密切相关，尤其需要警惕。 1、大口吃肉 ▲由于加入的肉较多，火锅中的嘌呤含量，比其他食物高很多。 患者痛风发作的当晚，往往有大吃大喝经历。肉类是高嘌呤食物，特别是动物内脏、海鲜，嘌呤含量较高。一旦过量食用，导致尿酸生成过多，又来不及排出去，就有可能招来痛风。 中国有句老话叫“吃肉不如喝汤，从“易患痛风”的角度看，真是这样。有研究显示，每100毫升肉汤内含嘌呤160~400毫克，比正常饮食要高出30倍。 2、大碗喝酒 一方面，乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸生成增多；另一方面，乙醇的氧化会使血液中乳酸浓度升高，使血液的酸碱度下降，促使尿酸盐析出晶体。喝酒的同时，人们也常会吃肉类，从而导致痛风急性发作。 3、突然剧烈运动 杨岫岩发现，痛风患者中，久坐少动的脑力劳动者多，体力劳动者少。个中原因，可能是“运动能促进新陈代谢，帮助降血脂、血糖、尿酸”。“这通常是平常不太运动的人，且他们的关节腔内已沉积了一定量的尿酸盐结晶。平常走路较慢，摩擦力小，所以不碍事，而突然的剧烈运动会给关节腔造成巨大摩擦，即诱发急性炎症。” 杨岫岩建议，“运动应当循序渐进，每天坚持，我建议每天散步3~5公里。” ▲杨岫岩建议，“运动应当循序渐进，每天坚持，我建议每天散步3~5公里。” 4、肥胖 肥胖不是痛风的直接原因，但是肥胖患者通常同时存在高血脂、高尿酸、高血糖，这三者又会互相影响。 5、过度疲劳 过度疲劳会使身体抵抗力下降，一旦累积到一定程度，机体的一些潜在炎症反应就会表现出来。 6、摄入过多甜食 除了上述5个因素，摄入过度甜食，也是痛风发作的诱因之一。广东省第二人民医院风湿免疫科主任医师李天旺指出，果糖过多的摄入不仅会影响痛风患者病情的控制，也和痛风的发生息息相关。 早在2008年，美国科学家在《英国医学杂志》上发表了一项为期12年的研究的结果。他们给46393例无痛风病史的男性发放问卷，记录含糖软饮料和果糖的摄入情况。经过12年随访后，共有755例男性确诊了痛风。研究结果证明，喝更多的含糖饮料的人，患痛风、高尿酸血症的比例也越高。 四、痛风带来的四大危害除了导致身体疼痛难忍之外，中国中医科学院广安门医院的相关专家指出，痛风带来的危害还表现在以下四个方面。 危害一：导致关节畸形 尿酸盐结晶沉积于关节，诱发关节急性炎症，若关节炎得不到及时有效的治疗而反复发作进入了慢性期，则可引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，痛风石形成，关节发生僵硬变形，导致生活自理能力的丧失。 危害二：导致肾脏损伤 40%的痛风患者伴有肾脏损害，是仅次于关节的常见损害。尿酸盐沉积于肾脏引发痛风肾，可造成肾脏的急慢性损伤，引发慢性肾功能不全或急性肾衰竭，甚者出现尿毒症，行肾脏透析或肾移植等，产生了额外的高昂治疗费用。另外，尿酸性结石可阻塞输尿管引发肾绞痛、血尿等等。 危害三：是心脑血管疾病的“催化剂” 研究表明，高尿酸血症可损伤血管内皮细胞，促进血小板活化、粘附，进而促进动脉粥样硬化的发生和发展，诱发和加重心脑血管疾病。血尿酸水平与血压相关，血尿酸水平越高，高血压的程度越重。尿酸盐沉积于小动脉壁，损伤动脉内膜，可诱发和加重高血压。 危害四：是糖尿病的“难兄难弟” 糖、脂、尿酸代谢本身关系密切、互相影响，高尿酸血症、高脂血症、糖尿病同属于代谢综合征的组分，这几种疾病是关系亲密的难兄难弟，也同是心脑血管疾病的危险因素。尿酸盐沉积于胰腺可损伤胰岛β细胞，诱发和加重糖尿病的发生和发展。研究表明，高尿酸血症可加速2型糖尿病患者肾脏病变的发生和发展，且血尿酸水平升高是2型糖尿病患者中风的前兆。 五、为何“忌口”后，痛风仍反复发作？
既然痛风是吃出来的病，那么，为什么很多患者控制饮食后，并没有减缓痛风的发作呢？杨岫岩说，“管住嘴”，只能控制某一阶段的痛风发作。 因为痛风的形成分为四个阶段：
杨岫岩指出，人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。 而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。 杨岫岩建议，痛风患者忌口，只需要适当控制高嘌呤肉类食物的量：比如动物内脏、沙丁鱼、贝壳类食物、膏蟹、老火汤等。另外就是戒酒，不仅是烈性酒和啤酒，红酒对痛风病人也是有害的。 六、急性痛风的治疗建议既然控制饮食只能在上述第一阶段起作用，如何才能有效治疗痛风呢？尤其是当急性痛风发作的时候。对此，《英国风湿病学会痛风诊治指南（2017）》给出了如下建议—— 1、向患者普及急性发作期的知识：一旦发作需要尽快治疗；急性发作期也不能停用降尿酸药物。
2、急性痛风的受累关节需要休息，抬高，暴露在凉爽的环境下。护床架和冰袋都是有效的辅助治疗手段。 3、若没有反指征，急性期推荐最大剂量的非甾体抗炎药或秋水仙碱（0.5mg bid-qid）镇痛。两类药物的选择取决于患者的偏好，肾功能情况和合并症情况。若使用非甾体抗炎药或COX-2抑制剂，需要同时使用护胃的药物。 4、对于存在其他急症或合并症的单关节受累的急性痛风，关节抽吸和关节内糖皮质激素注射也是有效的手段。对于无法耐受非甾体抗炎药或秋水仙碱的患者且又无法实施关节内糖皮质激素注射时，可采用短疗程口服糖皮质激素或单次肌内糖皮质激素注射治疗。这种全身给药手段也适合累及两个或以上关节的急性痛风发作。 5、单药治疗急性发作疗效欠佳时建议联合用药。 6、既往常规治疗效果不佳者可考虑使用IL-1抑制剂（英国NICE未批准）。 痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师建议，尿酸的控制治疗，应采用如下方式—— 因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。 简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。 在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。 同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。 七、痛风患者应遵循的十个原则
根据《中国痛风诊疗指南（2016）》，痛风患者平时生活应遵循以下十个原则—— (1) 限酒； (2) 减少高嘌呤食物的摄入； (3) 防止剧烈运动或突然受凉； (4) 减少富含果糖饮料的摄入； (5) 大量饮水 (每日 2000 ml 以上)； (6) 控制体重； (7) 增加新鲜蔬菜的摄入； (8) 规律饮食和作息； (9) 规律运动； (10) 禁烟 八、附录：一张痛风病人的“饮食清单”《生命时报》曾列出一张痛风病人的“饮食清单”，具体如下——
总而言之，痛风患者在遭遇痛苦的时候，第一时间应想到去正规医院接受正规治疗，切勿陷入各种医疗骗局。此外，尤其重要的是——改变自己的生活方式，让身体和身心回归正常轨道。■
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