竹林听雨一梁濛 / 心血学 / 高血压性心脏病的影像诊断

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高血压性心脏病的影像诊断

2018-04-22  竹林听雨...
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吴铭
04-13
高血压性心脏病X线-MRI病例影像诊断分析
患者女,60岁,头晕、头痛、心悸乏力两年。
【病史临床】女,60岁,头晕、头痛、心悸乏力两年。

【影像图片】
胸部正位平片(图A);心脏MRI平扫横断面SE T1WI(B、C) 
 
【影像表现】 X线正位平片(图A)示主动脉结增大、上移、左突。心腰凹陷明显,左心缘圆隆并向外下延伸,双肺无明显变化。 MRI SE序列T1WI(图B、C)上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚,左心室腔较小,心室壁心肌信号未见明显异常。

 【诊断】 高血压性心脏病(临床症状与X线及MRI影像学检查共同确诊)

【鉴别诊断】1.肺源性心脏病;2.肥厚性心肌病;3.高血压性心脏病

【讨论】高血压性心脏病是由于长期高血压而引起的心脏改变。全身小动脉广泛痉挛致使周围血流阻力增高,动脉血压因而升高,因而左心为维持正常供血而加强收缩致心肌肥厚,心肌耗氧量增大,当心肌缺氧时致使心肌收缩力差,不能排空,造成容量增加,左心衰竭。临床上主要有头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸等症状。左心衰竭时出现呼吸困难、端坐呼吸、咯血及心绞痛等。

  影像诊断要点:
  X线平片 X线正位片上主要显示主动脉结增大、左移,心腰凹陷明显,左心缘圆隆并向外下延伸,左前斜位片上示主动脉窗增大,主动脉弓明显弹开,心脏向左后下方突出,左心室缘膨隆与脊柱影重叠。
  CT和MR CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张。MRI可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。SE序列T1WI上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚,左心室腔较小,心室壁心肌信号未见明显异常,升主动脉扩张,但不累及主动脉窦,并可测量其径线。肺部可无明显改变。左心室腔扩大,提示病变已到晚期,左心功能代偿不全,此时电影MRI可见左心室壁运动减弱,二尖瓣收缩期有返流,提示有相对二尖瓣关闭不全。
  对于本病,X线、CT、MRI等影像学检查仅能显示心室壁的肥厚、心室腔稍缩小及主动脉扩张等征象,其表现是非特异性,确诊需要紧密结合临床资料。

【问题】 
True or False?
1.X正位平片(图A)可见左心缘圆隆并向外下延伸; 对: 错
2.图A上可见主动脉结增大; 对: 错
3.图A示心腰隆突; 对: 错
4.图A示左心缘圆隆上翘。 对: 错
正确答案: 1:√ 2:√ 3:× 4:×
以下对于本病例的MRI表现描述错误的选项有?
A.MRI T1WI(图B、图C)示左心室壁明显均匀肥厚,右心室壁无明显改变; 
B.MRI可见右心室壁均匀明显肥厚,左心室壁无明显改变; 
C.MRI显示左心室腔狭小; 
D.MRI显示心室壁心肌信号常无异常。
正确答案:B
 
正确认识高血压性心脏病:
 
【病因病理】  
     凡收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg的成年人均可诊断为高血压。90%的高血压为原发性高血压,称高血压病。本病外周循环阻力和左心室前负荷增加,心肌代偿性收缩功能增强,经主动脉瓣向左心室喷射的血流速度增加,导致升主动脉扩张。久之左心室心肌普遍肥厚,主动脉发生纡曲、延长,主动脉管腔扩张等退行性改变。失代偿期左心室腔扩大,收缩功能减弱,导致左心功能不全。
    【临床表现】
    头疼、头晕、失眠为高血压的常见症状,部分病人可有心悸、乏力等。心电图示左心室高电压、肥厚,也可出现ST-T的左心室劳损改变。
   【影像学表现】
    1·x线平片 正位心脏呈主动脉型,主动脉结大,向左向上移位,肺动脉段凹陷,左心室增大。主动脉纡曲、延长,密度增高。
    2.x线心血管造影 原发性高血压无需血管造影。
    3.CT  螺旋CT可显示心腔大小,室间隔、室壁的厚度。
    【鉴别诊断与比较影像学】
    高血压所致的心脏大血管的改变需与肥厚型心肌病鉴别。X线平片结合心电图、病史及血压即可做出诊断。超声心动图、MRI有助于非对称性间隔肥厚型心肌病的诊断。

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