|
文·王刚 编辑·李焕 用龙胆泻肝汤合活血散瘀汤加减治疗一例带状疱疹后遗神经痛，疗效满意，与大家分享。 患者王某，女，64岁。甘肃兰州人。退休职工。始于2017年10月1日因左腰腹部疼痛伴水疱，自服阿昔洛韦，外敷马齿苋。3天后水疱消退，仍遗留疼痛不解。 于2017年10月16日入某三甲医院，诊断为蛇串疮，气滞血瘀型。入院后积极完善相关检查，予0.9%氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注射液10mg静滴，每日3次，以调节免疫；0.9%氯化钠注射液100ml+参芎葡萄糖注射液100ml，每日3次，以活血化瘀止痛；以注射用腺苷钴胺1.5mg肌肉注射，每日1次，以营养神经止痛；紫外线局部照射治疗，隔日1次；灯火灸治疗，每日3次；皮内针治疗，每日1次；艾灸（疼痛阿是穴），每日2次；射频电疗每日2次；拔罐走罐以温经通络止痛，促进神经修复；止痛膏中药涂擦每日2次以止痛。治疗半月后，患者左侧腰部带状疱疹红斑消退，疼痛缓解，于2017年10月31日好转出院。 出院后2天疼痛加重，坐卧不安，夜不能寐，纳差。口苦口干。大便干燥。2017年11月2日，通过朋友找到我寻求中医治疗。 刻诊：左腰乳房下颜色褐色，触摸疼，磨擦疼，疼痛感觉为刺痛。舌暗苔黄厚腻，脉诊未做。证属热毒未尽，气滞血瘀。予龙胆泻肝汤合活血散瘀汤加减。处方：龙胆草6克，生地15克，生栀子10克，黄芩10克，丹皮12克，赤芍10克，醋延胡索10克，丹参15克，炒神曲10克，地龙15克，生大黄6克（后下），川牛膝10克，伸筋草15克，乳香3克，没药3克，红藤60克，炒杜仲10克。五剂，水煎服。每日1剂，分3次，每次150ml。 二诊：2017年11月7日。服上方三剂时，疼痛即明显减轻，口苦口干症状好转，大便通畅。患者述此药苦腥涩。因见疗效，故增信心，服完五剂。刻诊：痛减六七。舌质暗，苔黄腻，脉未诊。原方加王不留行10克，生黄芪15克，继服五剂。药后患者疼痛症状消失。 按：此例带状疱疹后遗神经痛由肝经湿热导致，湿性黏滞，阻滞气机，气行血行，气滞血瘀。虽经自用中西医治疗和三甲医院多方治疗，仍遗留下肝经湿热未尽，气滞血瘀之证。 方中龙胆草、生栀子、黄芩清肝经湿热；醋延胡索理气止痛；丹皮、赤芍、丹参凉血活血；川牛膝既可活血，又可引药下行；乳香没药活血止痛；地龙可清热通络，入络搜邪外出，伸筋草祛风湿、舒筋活络，地龙伸筋草一寒一温，既可清解热毒，入络搜邪，又可温通经络，祛湿引邪外出，此药对为皮肤科前辈陈彤云教授治疗带状疱疹后遗神经痛常用之品。红藤一味清解行散，又能活血止痛，我治疗后遗神经痛时常加此品，但需量大。加入生黄芪，助患者托邪外出；加王不留行加强活血破瘀止痛力量；杜仲入带脉，引诸药以达病所。凝滞阻隔得通，则痛止病除。 作者：王刚，男，山东济南人，1970年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长， 擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。 |
|
|
