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在2018年ADA指南中，首次明确提出了老年糖尿病药物使用的原则。 对老年糖尿病病人，应选用低血糖风险较小的降糖药物。 1、二甲双胍： 在估算的肾小球滤过率（eGFR）≥30ml/（min·1.73m2）的老年糖尿病病人中仍作为一线治疗药物， 但在进行性肾功能下降、肝功能受损、充血性心力衰竭、存在乳酸酸中毒风险等时，需谨慎使用二甲双胍。 2、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂： 对于老年人糖尿病病人也是较为适合的。 优点：两者均具备服药方便、低血糖风险小、不良反应少等特点， 缺点：DPP-4酶抑制剂价格较高，而SGLT2抑制剂则用药时间较短，无长期用药经验，安全性有待观察。 3、糖苷酶抑制剂： 中国人群中，由于碳水化合物摄入较多，糖苷酶抑制剂对于中国老年糖尿病人群也较为合适。 优点：该类药物具有低血糖风险小、不良反应少等特点。 缺点：但可出现腹胀、便秘等胃肠道反应，并且在eGFR＜25ml/（min·1.73m2）的病人中不能使用。 4、而以下药物因其各自不同药物特点及不良反应，在老年糖尿病人群中使用受限： 噻唑烷二酮类药物可致心衰、骨折风险增加； 磺脲类药物可致低血糖事件增加（尤其是长效类磺脲类药物格列本脲）； 胰高血糖素样肽类药物需要注射、胃肠道反应大、可致体质量下降等。 1次/d基础胰岛素相对安全方便，可以作为老年糖尿病病人胰岛素治疗的推荐。 |
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