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| 病毒感染性皮肤病 |
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护理保护皮损，预防破溃、感染：保持局部清洁，减少磨擦。加强心理护理：耐心说明病情，对神经痛有正确的认识，安心治疗。遗留顽固
神经痛者，要关心和安慰病人，并给予对症治疗（应用止痛剂，如消炎痛、多虑平等）。疣一、定义疣由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或
粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床上常见有寻常疣扁平疣跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣。不同类型疣的发病率随着年龄和性别不同而略有
差异：寻常疣可见于任何年龄，扁平疣好发青少年，两性同样发病二、病因和发病机制传染源为患者和健康带病毒者直接接触、自身接种或间
接传播人群普遍易感，16-30岁为主，免疫功能低下及外伤者更加易患二、病因和发病机制HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内
（特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物人感染后可表现临床型、亚临床型和潜伏感染，后者是
疾病复发的主要原因寻常疣1、好发部位：手足背、手指等处。2、皮损特点：多见于儿童和青少年，初起为针尖大角质性丘疹，逐渐增
大至豌豆大或更大的灰褐、棕色或皮色圆形、类圆形或多角形呈乳头瘤状突起。表面粗糙不平，质硬。3、其他部位可见：甲周疣、甲下疣。
--丝状疣（细长突起伴顶端角化；好发于颈、额、眼睑）--指状疣（表面呈参差不齐的突起；好发于头
皮及趾间）扁平疣好发年龄：儿童和青少年好发部位：面、手背、颈、胸部和前臂及腿屈侧皮损：扁平丘疹（米粒至黄豆大小，圆形
或椭圆形，表面光滑，质硬，浅褐或肤色，多骤然出现，数目较多且密集，搔抓可成串珠状，称为Koebner现象）病程：慢性，可自愈,可
复发，愈后不留瘢痕发生在足跖的寻常疣外伤、摩擦、足部出汗皮损：丘疹增大受压→扁平丘疹或胼胝样斑块（淡黄或褐黄，表面粗糙，界限
清楚，中央微凹，用刀刮去角质，有点状出血，形成小黑点自觉：可自觉疼痛跖疣三、诊断根据病史和典型皮损即可诊断必要时结合组
织病理学检查少数可检测组织中HPVDNA外用药物治疗与物理治疗1）数目少者：物理治疗（电灼、冷冻、激光、刮除）2）数目多
者：外用药物治疗①3%酞丁胺霜或3%酞丁安二甲基亚砜②0.05%~0.1%维A酸软膏，适用于扁平疣③5-氟尿嘧啶软膏，可有色
素沉着，故面部慎用④平阳霉素10mg用1%利多卡因20ml稀释注射疣根，适用于难治性寻常疣和跖疣⑤5%咪喹莫特软膏，可用于扁平
疣和寻常疣系统药物治疗1）干扰素2）左旋咪唑3）中药：散风平肝、清热解毒、散结传染性软疣一、定义传染性软疣是由传染性
软疣病毒引起的良性病毒性皮肤病，俗称水瘊子，中医称鼠乳.二、病因与发病机制MCV属痘病毒，目前已发现4型及若干亚型。儿童传染
性软疣几乎都是MCV-1引起。免疫功能低下者，尤其是HIV感染者的传染性软疣60%是由MCV-2引起。三、传播途径皮
肤直接接触：主要的传播方式间接接触：接触患者污染的公共浴池、游泳池性接触自体接种感染和传播：通过搔抓可自身播种，即沿着搔抓处
及周围产生更多新的软疣四、临床表现多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者潜伏期1周-6个月儿童常见于手背、四肢、躯干及面部
成人如经性传播感染，疣体多见于生殖器、臀、下腹部、耻骨部、大腿内侧等四、临床表现典型皮损为直径3-5mm（粟粒）大小的半球
形丘疹，呈灰色或珍珠色，质地较软，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体皮损数目不定，散在分布而不融合
可有微痒或无自觉症状传染性软疣五、诊断和鉴别诊断根据典型临床表现即可确诊，必要时结合病理检查儿童主要与
幼年性黄色肉芽肿、Spitz痣等进行鉴别成人较大的皮损有时需与角化棘皮瘤、尖锐湿疣、皮肤附属器肿瘤及基底细胞癌等进行鉴别六、治
疗数目较少者可用齿镊或弯血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊以防细菌感染，并压迫止血，此法痛苦较大，儿童与损害较多者甚至
不能坚持治疗局部刮除、人工挤压、液氮冻融等物理方法治疗六、治疗外用药物如维A酸软膏、斑螯素或1%西多福韦软膏，具有无痛及无创
伤特点，儿童及其家长容易接受，但起效较慢合并细菌感染时可先外用2%莫匹罗星软膏，感染控制后再行上述治疗。七、预防避免直接接触
病人皮肤及用过的浴巾、浴盆等??????公共场所存放衣物最好先放在自己衣袋内再放入衣柜内?????已患软疣的人，避免搔抓皮损，
防止自身种植患病后衣服要煮沸消毒洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染病毒感染性皮肤病
单纯疱疹病毒HSV感染所致中医称热疮HSV-1HSV-2病毒侵入——-感觉神经节——病毒携带者——口鼻分泌物粪便排出病
毒——传染源——抵抗力下降——发病单纯疱疹一、定义：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水
疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。二、病因单纯疱疹病毒（HSV），属DN
A病毒。根据抗原性质不同分为I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮
肤粘膜和新生儿的感染。三、临床表现（一）皮肤单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤
发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础上出现群集性米粒大小水疱，一般为1至2簇，疱液清，疱壁易破，约1周～2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕
。（二）口腔单纯疱疹可发于任何年龄，但儿童和青少年多见，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱
，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。（三）生殖器疱疹
HSV-Ⅱ部位：包皮龟头冠状沟尿道大小阴唇（四）新生儿单纯疱疹HSV-Ⅱ型感染较HS
V-Ⅰ型感染多见。患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。多数在生后4日～
7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。四、诊断及鉴别诊断根据群
集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易于复发等临床特点，一般不难诊断。本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。五、治疗本病有自限
性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。1．局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用5%硫磺炉甘石洗剂
，1%阿昔洛韦软膏，2%甲紫液等。2．抗病毒药物目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0
.2g/次，4次/日，po泛昔洛韦0.25g/次，tid，po，万乃洛韦0.3g/次，bid，po，疗程均为7日～10日。
对一般的复发病例，疗程可缩短为5日。对频繁复发，每年在6次～10次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0.4g或泛昔洛韦0.2
5g，2次/日，可用至一年以上，可使复发次数减少75%以上。危重患者可用阿昔洛韦5mg/kg，每8h静脉滴注一次。中枢神经系统
的HSV感染病例可用阿昔洛韦10～15mg/kg，每8h静脉滴注一次，连用10日～20日。新生儿HSV感染可选用阿昔洛韦每日30
～60mg/kg或阿糖胞苷30mg/kg，静脉滴注，疗程10日～21日。3．对疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清
洁杀菌。如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。带状疱疹概述俗称“串腰龙”，中医称“缠腰火丹”。是由水痘-
带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。成人多见，好发于春秋季节，愈后可获终身免疫(极少
复发)。病因及发病机制病原体：水痘-带状疱疹病毒（亲神经和皮肤的特性）。对本病毒无或低免疫力的人群(多是儿童)感染该病毒后
，经呼吸道粘膜侵入体内，通过血清传播，发生水痘或隐性感染。以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，可长期潜伏于脊髓神
经后根或脑神经节的神经元内(带病毒者)。当宿主细胞免疫功能减退时（如感冒、恶性肿瘤、使用某些免疫抑制剂、放疗、器官移植、外伤、月
经期以及过度疲劳等），神经节内的病毒被激活，使受累神经节发炎或坏死，产生神经痛，同时，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，即在该神经支配区
内发生特有的节段性疱疹。本病多发生在曾患过水痘而有部分免疫力的宿主，愈后可获终身免疫。临床表现局部皮肤感觉过敏和神经痛：发疹前
数日；或伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等。皮疹：红斑→丘疹（成簇而不融合，米粒至黄豆大）→水疱（疱液澄清，疱壁紧张发亮，外周红
晕。陆续发疹，常依次沿神经呈带状分布，各簇水疱群之间皮肤正常）→水疱干涸、结痂→愈后遗留短暂性淡红斑或色素沉着。皮损常发生在身体的
一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过体表正中线。病程：约2-3周。好发部位：多发于胸背及面部（肋间神经或三叉神经第一分支
区），亦可见于腰腹部、四肢及耳廓等。伴随症状：神经痛、淋巴结肿大（患部附近）。约30-50%的中老年患者于皮损消失后可遗留顽固
性神经痛，持续数月或更久。侵及眶上神经上支者，疼痛剧烈，并可累及角膜，甚至可引起全眼炎，导致失明。亦可引起脑炎、脑膜炎。临床表
现如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，又称Ramsey-Hunt综合征。不全型或顿挫
型带状疱疹：由于机体免疫状态不同，少数病员仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱。泛发型带状庖疹：老年体弱或患恶性肿瘤等免疫功能低
下者，病毒可扩散，皮损呈泛发性，并可出现血疱、大疱甚至坏死，常伴高热、肺炎、脑炎等，病情危重。临床表现临床表现前驱症状：全身
乏力，不适，低热感觉异常：痒，疼痛。年纪大的患者一般先疼痛并且
剧烈，阵发性，易误诊为胸膜
炎，心肌梗塞，阑尾炎，肩背受风，偏头疼等特殊部位带状疱疹三叉神
经:眼支病毒性角膜炎脑神经：脑膜脑炎膝状神经节：影响感觉运动纤维，形成：
面瘫，耳痛，外耳道疱疹，即:RamseyHuntSy
ndrome诊断根据簇集性水疱、带状排列，单侧分布及伴有明显神经痛等特点不难诊断。需与单纯疱疹鉴别，后者常好发于皮肤
粘膜交界处，疼痛不显著。多见于发热性疾病，且有反复发作倾向。鉴别诊断单纯疱疹
带状疱疹病毒：HSVVZV部位：皮肤粘膜交
躯干一侧界处复发：可反复发作一般只发作1次疼痛：较痛
剧烈皮疹：
带状分布治疗治疗原则抗病毒消炎止痛局部对症治疗预防继发感染全身疗法抗病毒药：阿昔洛韦。亦可
采用干扰素等。皮质激素：以强的松口服，在无严重并发症或禁忌症情况下，早期应用短程疗法(15-30mg/日，连用一周)，可减轻神经痛。止痛剂：可选用阿斯匹林，卡马西平，消炎痛等。甲氢脒胍口服有一定效果。神经营养剂：可采用VB1、B2、B12等。免疫调节剂：转移因子、胸腺肽、丙球等肌注，可减轻症状、缩短病程。局部治疗干燥、消炎为主疱未破：炉甘石洗剂，龙胆紫等。疱已破：湿敷、抗生素软膏、龙胆紫等。局部理疗氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电疗等均有一定消炎、止痛效果。针刺：有止痛效果。上肢、胸部者：合谷、曲池下肢：阳陵泉、足三里、三阴交等。 |
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