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在临床工作中，总会遇到许多心脑血管疾病或者检查中发现动脉长了斑块的患者，当我建议他们口服他汀类的降血脂药物时，很多人会满脸疑惑的问我如下问题： 我化验血脂不高啊，为什么要吃这些药？ 我血管里长了斑块啊，有什么药物可以把斑块去掉吗？ 有啥副作用，吃多长时间，能停药吗？ 之所以建议很多患者即使在血脂正常时，也要口服他汀类的降脂药物，原因完全只有一个：规避动脉粥样硬化带来的健康风险。我们先来了解一下降血脂药物的来龙去脉。 大约350年前，荷兰的一位布店学徒虎克用显微镜发现细胞以来，人类逐渐增加对血管对研究，还发现原来动脉壁有三层（有内膜，中膜和外膜，），发现血管大致从年轻到年老，从健康到疾病时，血管除了变硬，弹性差，管腔也有很大的区别，就像下面这张图。 因为这种硬化的血管景象更像一锅黄米皮蛋肥肉粥，所以研究者叫做“动脉粥样硬化”，动脉粥样硬化是随着年龄的增长而增长的。人类二十岁左右，就能观察到血管的动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，吸烟人群，肥胖，油腻饮食和部分遗传家族中这种动脉粥样硬化现象更加严重，血管堵的也更早。通过大量的研究得出了结论，动脉粥样硬化是因为血管内膜的脂肪沉积太多。而且基本搞清楚了脂肪为什么会沉积在血管内膜里。 医院血脂化验单上都包括下面几项：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白。 不要以为血脂越低越好，其实他很重要，譬如胆固醇其实是很多激素合成的原料，人类细胞膜也含有丰富的脂类，特别是脑细胞。但是动脉粥样硬化主要是氧化后的低密度脂蛋白（LDL）引起的，想让血管内膜的“油”少些，就应该尽力减少LDL的含量。而且对于防治动脉粥样硬化而言降低其他种类的血脂，意义并不大。要达到降低LDL的目的,无非以下几种途径，少吃，多排，减少合成。 目前，动脉硬化导致的死亡率占第一位，所以，对于有风险的患者，一定要减少LDL的水平。经过一个叫布洛赫的人不懈努力，发现人体内有一个酶在胆固醇和LDL的合成中非常关键，叫做“羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶”， 并且因此拿到了1964年的诺贝尔奖。十年之后，日本人远藤章在1976年搞出了一种药物，叫做美伐他汀，给母鸡吃完，鸡蛋的胆固醇含量竟然降低了一半，所以他汀的本质是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，然而这个美伐他汀是降脂了，但是后来发现会致畸。 有了第一种有效的“他汀”，各种他汀纷纷面世，副作用越来越小，在实际应用中也看到了对动脉硬化斑块的遏制作用，甚至有斑块缩小，变硬，所以阻塞血管或者掉下去堵在远处的风险也明显的降低了。虽然大家也发现他汀类药物有时会伤肝，有时会肌肉痛，甚至肌溶解，但毕竟少见，也在可控范围之内，和几亿人的使用规模比起来，实在不算什么。因为这个扭转乾坤的作用，立普妥（阿托伐他汀），累积销售额1523亿美元 所以如果你或你的家人有动脉粥样硬化导致心脑血管病方面的问题或风险，那么下面的话，最好牢牢的记住。 1.全球那可怕的销售额说明了什么，说明他汀是目前干预动脉粥样硬化最可靠，最安全的药物。但不要把他汀当神药，硬化斑块可能缩小，但不会消失。毕竟，人总是会死的。 2.因为动脉粥样硬化是一个长期的病理改变，所以他汀需要长期规范的服用。但是因为他汀类降血脂的副作用，医生会要求你定期检查肝肾功能，特别是出现肌肉疼痛的时候。 3.他汀类药物基本上是夜间服用，因为那个名字极其拗口的羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶在夜间活性最强，需要在这个时点进行重点打击。 4.如果医生认为患者动脉粥样硬化有很高的健康风险，那么即使血脂正常，也绝对有理由建议你服用他汀。目前指南主张将低密度脂蛋白的水平，降到低于1.8 mmol/L是目标值，达到这个值后，就坚持服药，达不到就调整药物。 5.他汀的效果与剂量的确正相关，但成倍的增加并不会出现成倍的效果。所以多数情况下，温和的他汀剂量才更安全，也更省钱。 6.那么我该吃哪种他汀，多大的剂量才合适？目前常用的有辛伐他汀，阿托伐他汀，主张低剂量开始 ，要根据定期复查的血脂情况，血管情况来调整剂量的。目前主张每月调整一次，将低密度脂蛋白的水平，降到低于1.8 mmol/L是目标值，稳定以后检查服用。 7.如果服用他汀，转氨酶稍稍增高了一点儿，其实不必担心，绝大多数情况下并没有问题，仍然可以继续服用他汀。也可以口服一些护肝药物，如果肌肉疼痛，要检查磷酸肌酸激酶，超出正常3到5倍需要停药。 8.他汀类药物，它们的作用不是降血脂，还有一个作用，稳定斑块，就是说血管的斑块不容易掉落而发生心脑梗塞。 总之，这个药要尽量伴随你的一生。 怎么样？你觉得本文对你有帮助的话请不要忘记点击“关注”二字再“点赞”一下呀，也可以多转发帮助其他有需要的人！我是专业的神经外科从事介入的医生，会有更多的脑血管疾病健康知识，干货“奉献”给你的。谢谢。 |
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