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奥曲肽与加贝酯治疗急性胰腺炎的比较 来源：医生在线 日期：2007-03-05 中国新药与临床杂志 2000年第1期第19卷 论著 作者：过一敏 单位：过一敏 (苏州市第二人民医院, 江苏 苏州 215002) 关键词：奥曲肽; 加贝酯; 胰腺疾病；淀粉酶类；腹疼 摘 要：目的：比较奥曲肽与加贝酯对急性胰腺炎的疗效。方法：急性胰腺炎61例(重型12例，水肿型49例)随机分成2组。2组常规疗法相同，奥曲肽组31例(男性15例，女性16例；年龄50 a±s 15 a)，用奥曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL, iv gtt, q 8 h; 加贝酯组30例用加贝酯100 mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL, iv gtt, q 8 h, 3 d后改为100 mg.d-1, 2组均至症状消失，血、尿淀粉酶正常后停药。结果：急性水肿型胰腺炎腹痛消失，血、尿淀粉酶和体温复常时间2组间差别无显著意义(P＞0.05); 而重型胰腺炎2组间比较差别有显著意义(P＜0.05)。结论：奥曲肽与加贝酯治疗水肿型胰腺炎疗效相似；对重型胰腺炎的疗效奥曲肽优于加贝酯。 [-hzh-] 中图分类号：R975; R576 文献标识码：B 文章编号：1007-7669(2000)01-0028-02 Octerotide vs gabexate in treating acute pancreatitis GUO Yi-Min (Suzhou Second People's Hospital, Suzhou JIANGSU 215002, China) ABSTRACT：AIM: To compare the effect of octreotide and gabexate in treating acute pancreatitis. METHODS: Sixty-one patients with acute pancreatitis (12 of severe and 49 of edema type) were divided into 2 groups randomly. The common conventional treatment for the 2 groups was similar. In octreotide group 31 patients (M 15, F 16; age 50 a±s 15 a) were given 0.1 mg octreotide in 5% glucose injection 500 mL, iv drip, q 8 h. In gabexate group 30 patients(M 11, F 19; age 56 a±13 a) received 100 mg gabexate in 5% glucose in 0.9% sodium chloride injection 500 mL, iv drip, q 8 h for 3 d and 100 mg.d-1 after then. The patients of the 2 groups stopped the therapy when all the symptoms had disappeared and the amylases in blood and urine had turned to be normal. RESULTS: In edema type, there were no significant difference between these 2 groups on the parameters liked the remittent time of abdominal pain and the recovery time of bodytemperature and amylase in blood and urine ( P ＞ 0.05). In severe type, these time parameters were significant shorter in octreotide group than in gabexate group (P＜0.05). CONCLUSION: The effects of octreotide and gabexate are similar in treating edema type pancreatitis and the former is better in treating severe type one. KEY WORDS：octreotide; gabexate; pancreatic diseases; amylases; abdominal pain▲ 急性胰腺炎是胰腺内消化酶的***和逸入间质引起的自身消化性疾病。抑制胰酶分泌是治疗的关键。奥曲肽(octreotide)是人工合成的人体生长抑素的八肽衍生物，能抑制胰腺的外分泌和胰酶的分泌，减轻已***胰酶的损害作用，抑制炎症和减轻胰腺水肿［1-4］。加贝酯(gabexate)属非肽类的蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、纤维蛋白酶、激肽释放酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶对胰腺的自身消化作用。我们采用奥曲肽治疗急性胰腺炎31例，并与加贝酯治疗30例急性胰腺炎的疗效作比较。 病例选择 选择急性胰腺炎61例，均有急性腹痛，血淀粉酶高于180 U.L-1, 尿淀粉酶高于1080 U.L-1(酶法)，B超或CT示胰腺肿大，随机分成2组。病情按第4届全国全军胰腺外科会议提出的急性胰腺炎诊断标准［5］：(1)血、尿淀粉酶明显升高或突然下降，但病情恶化；(2)血性腹水，腹水淀粉酶＞1500 U; (3)难治性休克；(4)B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰腺外有浸润，凡急性胰腺炎具备下列4项中2项者诊断为重症型胰腺炎。奥曲肽组31例中男性15例，女性16例；年龄50 a±s 15 a, 血淀粉酶700 U.L-1±500 U.L-1，尿淀粉酶4000 U.L-1±3000 U.L-1, 胆道疾病19例，暴饮暴食10例，不明原因2例。重型症胰腺炎6例，水肿型胰腺炎25例。加贝酯组30例，男性11例，女性19例，年龄56 a±13 a, 血淀粉酶600 U.L-1±400 U.L-1, 尿淀粉酶3500 U.L-1±2000 U.L-1; 胆道疾病20例，暴饮暴食8例，不明原因2例；重型胰腺炎6例，水肿型胰腺炎24例。 治疗方法 奥曲肽组除给予内科常规治疗(禁食，胃肠减压，组胺H2受体阻断剂，抗感染，纠正血容量、电解质和酸碱失衡治疗)外加用奥曲肽(商品名善得定，Sandostatin, 由瑞士山道士药厂生产，每支0.1 mg, 进口注册证号X930003)0.1 mg溶于5%葡萄糖注射液500 mL, 静脉滴注，q 8 h，至腹痛消失，血和尿淀粉酶恢复正常后停药。加贝酯组在常规疗法基础上加用加贝酯［常州金远药业制造有限公司，每支100 mg, 批准文号(92)卫试字X-41号］100 mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，q 8 h, 3 d后加贝酯改为100 mg静脉滴注qd, 至临床症状消失，血、尿淀粉酶正常后停药。所有病例禁用氟脲嘧啶、抑肽酶等。 观察指标 血、尿淀粉酶于治疗前及治疗后每日检查直至正常。定时测肝、肾功能，血糖，血钙及末梢血象等指标；B超或CT于入院时和治疗后1 wk检验；治疗期间随时观察、记录症状(腹痛、腹胀、恶心和呕吐)和体症(上腹压痛、反跳痛、体温等)的变化。 结果 1 2组急性水肿型胰腺炎腹痛消失，血、尿淀粉酶和体温恢复正常时间比较 奥曲肽组与加贝酯组差异无显著意义(P＞0.05)，见表1。 表1 2组急性水肿型胰腺炎腹痛消失，血、尿淀粉酶 和体温恢复正常时间比较(  ±s, d)
2 2组重症型胰腺炎腹痛消失，血、尿淀粉酶和体温恢复正常时间比较 奥曲肽组腹痛消失，血、尿淀粉酶及体温恢复至正常的时间显著少于加贝酯组(P＜0.05), 见表2。2组均无1例转外科手术。 表2 2组急性重症型胰腺炎腹痛消失，血、尿淀粉酶和 体温恢复正常时间的比较( ±s, d)
讨论 本文结果表明，奥曲肽与加贝酯治疗急性胰腺炎均有效。2组结果显示治疗急性水肿型胰腺炎疗效无显著差异，治疗急性重症型胰腺炎奥曲肽的疗效优于加贝酯。急性重症型胰腺炎胰腺出血坏死，全身并发症多，死亡率高。对有胆总管梗阻，坏死灶继发感染者应急诊手术治疗；无胆总管梗阻和严重感染者应迅速有效阻止胰酶释放和活化，阻断胰腺组织的自身消化和对其他脏器的损害。有资料显示奥曲肽具备这些作用，在治疗急性重症胰腺炎时发挥良好作用［6］。本组重症病例12例，数量少，为本文不足之处，有待于继续积累资料，观察研究。■ 参考文献： ［1］Ladas SD, Raptis SA. Conservative treatment of acute pancreatitis: the use of somatostatin［J］. Hepatogastroenterology 1992; 39: 466-9. ［2］Luengo L, Vicente V, Gris F, et al. Influence of somatostatin in the evolution of acute pancreatitis. A prospective randomized study［J］. Int J Pancreatol 1994; 15: 139-44. ［3］杨 宁(Yang N), 许红波(Xu HB), 李兆申(Li ZS), 许国铭(Xu GM). 生长抑素类似物奥曲肽的临床应用［J］. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1994; 13: 31-3. ［4］张永生(Zhang YS), 段丽平(Duan LP), 周崇斌(Zhou CB), 崔 蓉(Cui R), 罗家洪(Luo JH). 奥曲肽治疗急性胰腺炎［J］. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1997; 16: 159-60. ［5］田雨霖(Tian YL). 急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计［J］. 实用外科杂志(J Prac Surg) 1992; 12: 619-20. ［6］张志坚(Zhang ZJ), 高河元(Gao HY), 张 捷(Zhang J), 谢雨党(Xie YD), 黄云生(Huang YS). 善得定治疗急性胰腺炎体会［J］. 中国危重病急救医学(Chin J Crit Care Med) 1997; 9: 501-2. 收稿日期：1999-05-04 接受日期：1999-08-26 |
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