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2017年1月13日，早晨10点左右，姐姐突然打来电话，说两岁的小外甥得肺炎了。 刚开始是感冒，去县医院就诊，现在一周过去了，情况不但没有好转，反而越来越重，咳嗽基本停不下来，拍了胸片，显示是肺炎，主治医生建议转到上级医院住院治疗。 姐姐给我打电话的目的，不是问我怎么治疗，而是问问我，有没有熟悉的同学在市医院，因为1月份天气寒冷，是小儿感冒的高发期，儿科床位紧张，看有没有认识的人能帮忙找一张床位。 说来惭愧，我作为一个正儿八经中医药大学毕业、拿到执业医师证已有两年的人，家人打电话不是向我询问病情，而是问我找关系。 外行人可能觉得不可思议，但是很多中医药大学毕业的同学应该能够理解，虽然毕业了，但是仍然不会用中医看病，或者不敢用中医看病，这是实情，估计也是很多社会人士诟病目前中医教育体系的原因。 如果是一年前的我，接到这个电话，肯定是去翻通讯录，找同学帮忙了 但是那个时候的我感觉，自己应该跟之前的自己不太一样了，哪里不一样了呢？因为我对这个病有一些“感觉”。 这些“感觉”源自于，在毕业后的两年时间里，我花了大量时间和精力阅读中医古籍和各种名老中医诊疗经验，读书不再局限于教材，不再为了考试而读书，对一些疾病的诊治有了一些“感觉”。 这种“感觉”没有让我立刻去翻通讯录找人，而是仔细询问起小外甥的病情来。 小外甥刚开始只是普通的感冒，发热、流鼻涕，咳嗽，到医院就诊配了一些药，我整理了一下当时所服的药物：氨酚黄那敏、头孢拉定、清咽颗粒、小儿咳喘灵、雪梨膏，消咳颗粒，这些是正在吃的，还有一些已经吃完不记得名字的药。 我当时看了这些药特别生气，一个两岁的小孩子感冒开这么多药，这哪里是在看病？ 回到小外甥当下的症状：反复咳嗽不止，无痰，时有发热，鼻塞，流清涕，呼吸气粗，口鼻呼出的气有热感，口臭，不思饮食，精神萎靡，喜欢蜷缩在妈妈怀里，食入则吐，肌肤扪之湿润，腹不硬，咽红略肿，大便两日未行，腹软，小便少，舌红，苔白腻。 当时梳理了完小外甥的这些症状后，《伤寒论》里面小柴胡汤的条文已经浮现在我脑海了
从病程历史看，外甥感受风寒已一周多，符合文中所说的“伤寒五六日，中风” 时有发热，喜蜷缩在妈妈怀里（这里需要指出的是，小孩子无法表达出恶寒的感觉，但可能会因为怕冷喜欢蜷缩在父母怀里取暖，所以小孩子生病后粘人不一定是撒娇，而是人家冷，靠在父母的怀里更暖和一些），综合考虑有可能就是“往来寒热”的表现。 “胸胁苦满”的指征没法判断。 精神萎靡，不思饮食，即“默默不欲饮食”。 食入则吐，即“喜呕”。 “心烦”无法判断。 《伤寒论》101条曰
小外甥是外感，属于“伤寒中风”，柴胡证已现其三，毫无疑问小柴胡汤是首选方。 除了上述症状外，小外甥还有一些症状，比如口鼻呼出的气有热感，口臭，咽红肿，舌红，都是有少阳阳明热盛的表现。 因为两天未解大便，需要和大柴胡汤做一下鉴别，腹按之软，加上不思饮食，所以不考虑阳明内结的情况。 最后，辨证为一个典型的少阳阳明合病，选方小柴胡汤加石膏。 之前看胡希恕先生的书，里面就多次提到用小柴胡汤加石膏治疗小儿肺炎，疗效确切，心里就更加有底一些。 我当时想，这么典型的教科书式案例，兼有名家诊治经验，如果用下去都没效果，那说明，我可能真的需要转行了。 于是告诉姐姐，先停服之前所有的药物，我开个汤药吃吃看，如果没有改善，再去住院。 处方：柴胡15克，姜半夏9克，党参9克，炙甘草6克，黄芩9克，生姜3片，大枣3枚（剥开），生石膏15克（先煎）。三帖 考虑到小孩子服药会吐，浪费不少，所以开的成人剂量。因为小外甥吃进东西就吐，所以嘱服药的时候，少量多次频服。 中午12点去抓的药，煎好服用大概是下午2点左右，每次喂五汤勺，半小时喂一次，当天下午五点多咳嗽即明显缓解。 次日早晨反馈，除了零星的咳嗽，其它各种症状都基本消除，小孩精神也不错，重新变得活泼好动了，胃口也开了，叮嘱姐姐，只能给孩子吃粥和奶粉，而且需要少量多次吃，吃到七分饱即可，千万不要给吃肉和不消化的食物，否则胃气刚复，容易造伤食。 第三天服完剩下的药咳嗽也基本没了。告诉姐姐，接下来不需要服药了，自己慢慢恢复就好。 这次成功的的治疗，可是让我开心了好一阵子。 第一、治疗的全部药费，加起来总共21元钱，节省了最起码几千块钱的住院费加医药费。 第二、大大减轻了小外甥治疗过程中所受的痛苦(听说他还挺喜欢喝这个药的~）。 第三、终于能学有所用，特别有成就感。 第四、说明了中医治疗一些疾病，疗效绝对是要优于西医的，这也是我们还需要学习中医的原因。 第五、坚定了我学中医、用中医的信心。 现在想来，学医的过程也是是需要运气的，尤其是刚开始的时候，能够多碰到几个典型的效如桴鼓的教科书式的病例，对我们信心的建立至关重要。 感谢我的小外甥，做了我从医路上第一个“小白鼠”，不过自那以后到现在为止，他就再也没去医院看过病了。 我一直相信，医生和病人是有缘分的，这就是所谓的“医缘”，大概，我的小外甥和我就挺有“医缘”的。 |
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