一个以化疗为主却很少用升白针的肿瘤科——记北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科

　　走在北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科的病房里，你会闻到一股淡淡的艾香，每位医生的白衣上也会有艾灸的味道。

　　这样一个以化疗和微创治疗为主的科室，为何会有如此多的患者进行艾灸治疗呢，请听我为大家娓娓道来。

　　化疗所致白细胞减少症是目前临床常见的不良反应，严重影响病人的生活质量并可能造成化疗药物的停药或减量，从而影响疗效。

　　白细胞减少症患者可有乏力、头晕、低热、食欲下降等症状，还易造成呼吸系统及泌尿系统感染以及出现顽固性口腔溃疡。药物升白是临床治疗白细胞减少症的主要手段之一。

　　但是，你能想象，一个肿瘤科仅有16张床，每月收治入院50余人，平均住院日只有8天。而住院患者90%都是化疗患者（其余是微创治疗患者），整个科室每个月却用不到5支的升白针。

　　那么，我们是怎么让患者化疗后白细胞不降，或者降了迅速升起来而不影响化疗的呢？你可能想到了答案，对，主要就是艾灸。

　　你能想到艾灸会有如此神奇的效果吗？

　　我来介绍以下两个病例： 

　　先介绍一下这位，她是一个39岁乳腺癌患者，术后3年时即出现肺转移，纵膈淋巴结转移，曾在外院多次进行化疗，也曾做过免疫治疗，都没什么效果，疾病进展后，在国内某知名医院进行过两次化疗，两次均出现III度骨髓抑制，白细胞减少，随后出现咳嗽、发热、喘憋等临床表现。转至某专科医院诊断为间质性肺炎，大剂量使用激素、抗生素治疗。

　　经过这两次对肺炎的治疗后，患者非常抵触化疗，只因担心会再次出现化疗后骨髓抑制严重，免疫力低下而出现肺炎。

　　在了解我科室特色后果断从某知名医院转至我院行化疗。在我科室化疗第一程期间，患者就出现了III度骨髓抑制、III度白细胞减少、II度血小板减少，但患者因为使用骨髓生长因子治疗后出现的骨痛难以忍受，拒绝使用骨髓生长因子治疗，配合我们坚持用传统的刮痧、艾灸、拔罐解决骨髓抑制问题。基本上两天白细胞和血小板就生为正常。

　　接下来的化疗顺利进行中，听听患者怎么说（摘自患者本人日记）：

　　总结两次化疗的整体情况，虽然化疗的前三天会有乏力，恶心的现象出现，但主治医师徐林医生每天都会根据我不同的状态做不同穴位的针刺，以减轻不适。

　　而第二次化疗的骨髓抑制则完全依靠黄主任的刺血拔罐，刮痧和艾灸等纯中医的手段来解决，最重要的是，一直担心的肺炎问题不但没有发生，相反咳嗽，气喘的症状还缓解了很多，这些真的让我非常惊喜。

　　化疗期间我可以正常生活，甚至在第二次化疗后我独自带孩子出去旅行了，不敢想象两个月前我还是一个连多走两步都要休息半天的重症病人，久违的幸福感又回来了。

　　十分感恩，感恩缘份让我遇到了黄主任和他的团队，感恩中医的博大精深。虽然抗癌的路还很长，但我已找到正确的方向，我相信，我坚持，我期待！加油！”

　　还有一位患者，这也是一个让我更加坚信艾灸疗效的患者。她是卵巢癌，64岁，术后三年，每年复发一次。前两年的复发，在当地化疗，前后共化疗10次，第三次复发，因患者恐惧化疗引起的恶心、呕吐转至我院治疗（她自己形容化疗就如同被押着上刑场）。

　　当然，该患者有她的特殊性，她是一个坚信艾灸升白的患者，在当地行化疗时也坚持艾灸治疗。所以第二次复发时整个六次化疗也没有使用骨髓生长因子治疗。

　　此次复发时间为2017年7月。2017年8月至2018年1月患者在我科行六周期化疗，至第五周期时，患者入院查白细胞低至2.52*109/L，中性粒细胞数低至1.11*109/L，但按照计划患者第2日就该行第五周期化疗了，大家都知道，卵巢癌的化疗最好按期进行，当时我说打针升白针刺激一下骨髓造血功能吧，恐怕一两天升不起来了。可患者本人及家属拒绝打针，坚定的跟我说：“给我半天时间，再查！应该可以使化疗正常进行。”

　　说实话，作为一个在肿瘤科工作8年余的临床医生，这个患者一直艾灸还出现骨髓抑制，再次艾灸是否能升上来我也没有太大把握，但因为患者的坚持，我还是同意了。

　　我先给患者做了后背的循经刮痧，然后就下夜班回家了。次日再次复查血常规，白细胞升至6.06*109/L，中性粒细胞数升至2.63*109/L。化疗正常进行。

　　那么你知道患者整个下午做了什么吗？就是艾灸，重灸关元穴，时间长达4小时。从此例患者也使我更加坚定了艾灸升白的信念，有些时候并不是艾灸无效，而是我们做的力度仍然不够。

　　我们都知道，“骨髓生长因子”的应用是治疗化疗后白细胞减少的主要手段。尤以集落刺激因子类药物为代表，并有相对系统的应用规范及并发症的应对处理方式作为主要治疗药物的造血生长因子。以重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)为代表，虽作用强，起效快，疗效基本肯定，但仍有明显局限性：

1. 价格昂贵。

2. 皮下注射，属有创治疗，应用受限，常伴有发热、骨痛、过敏等不良反应。

3. 起效快，但作用时间短，停药后易出现白细胞再度下降，远期疗效不肯定，对于重度骨髓抑制患者，反复应用后部分效果不佳。

4. 还有报道极少数患者会出现骨髓衰竭、肾衰竭以及急性肺损伤。

　　正是因为放化疗后白细胞应用很多方法不能升至正常，导致放化疗不能如期进行。

　　黄金昶教授深入研究发现并提出：白细胞与卫阳密切相关，通过艾灸气海、关元、足三里可以迅速升高白细胞。因为简便效廉，在2011年CCTV-4“中华医药”栏目分别以“灸壮元气巧升白”“国医奇术”作了报道，看过节目的很多放化疗患者网上反馈应用艾灸升白效果很好，放化疗期间不用打升白针。

　　我们总结得出假如艾灸上面三个穴位效果不佳，黄教授会指导患者在原穴位基础上在肺腧、身柱等穴位艾灸，结果是再难的白细胞减少症患者绝大多数也能升上来。

　　为了提高升白速度和力度黄教授根据元阳与卫阳的异同，在艾条中加入相关药物制成升白艾条，给艾灸升白如虎添翼。

　　我们科室治疗任何并发症都有三板斧，一针、二灸、三药，升白也不例外，科室还有迅速升白口服与外用中药。

　　艾灸升白取得好疗效第一要求穴位要准、第二要求艾条质量足够好（我们有详细艾条优劣鉴别方法介绍）、艾灸力度和时间要足够等。

　　正因为科主任黄金昶教授从多年的临床实践以及深入思考中，摸索出了一套治疗化疗期间常见副反应的有效方法，使化疗后白细胞减少成为我科室可以轻松应对的问题。

　　也正因为我们对中医学传统治疗方法艾灸的深入挖掘，使艾香常年飘逸在我们科室以及我们的医生及患者身边，因为艾灸疗法的存在，使这个以化疗患者为主要病源的科室，极少使用升白针。

　　看到患者每日坚持艾灸，虽然耗费时间，但却每日红光满面，即使出现白细胞下降，也没有感染的发生，我们也感到很欣慰。

　　除此以外，有时我们发现很多配合中医治疗的患者即使粒细胞偏低（或白细胞很低）也不容易感染，可能是因为中医的治疗方式增强患者获得性免疫，我们临床还发现艾灸可使肿瘤患者的NK细胞活性明显增强、T淋巴细胞数量和活性也明显增强。看来艾灸不仅能升白，还可以极大的激发患者免疫功能，这正是肿瘤患者最需要的。

本文作者：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林