高血糖应关注心衰

湖心书馆 2018-04-25

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大多数糖友都已经知道了动脉粥样硬化和心脑血管病是糖尿病很常见的并发症。其实，糖尿病还会从其他很多方面对您的心脏造成影响，这其中一个较少被关注而又很值得糖尿病患者了解的并发症就是心力衰竭，简称心衰。

心衰是什么？

在发生心衰时，心脏所泵出的血液不能够满足身体的需要，从而带来诸多问题。例如，肾脏得不到足够的血液供应就不能很好地排泄废物和多余的水分，从而引起双脚及踝部的肿胀。慢性充血性心力衰竭会引起胸闷气短，从而影响患者的日常活动。

不过，大家不要对“心力衰竭”中的衰竭两个字感到过于恐惧，您的心脏并不会停止工作，只是工作效率低于正常水平而已。

为什么要关注心衰？

心衰是一个很常见的疾病，我国近年来心衰在心脏病中所占的比例呈明显上升趋势。心衰是各种心脏病的严重阶段，其死亡率很高，患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。有调查显示，我国心力衰竭住院率只占心血管病的20％，但死亡率却占到40％，可见其后果严重。

糖尿病与心衰更是关系密切。有研究显示，男性糖尿病患者发生心衰的风险是没有糖尿病男性的4倍；而在女性中，这种差异则更加显著，达到了8倍。

慢性充血性心力衰竭不仅仅只是让人感到乏力，时间长了心脏会更加虚弱，患者甚至连进行普通日常活动的能力都会被剥夺。所以，大家有必要尽可能地去预防慢性充血性心力衰竭的发生。

糖友为何更易患心衰？

首先让我们先来看一个病例：

章大妈今年70岁，患糖尿病22年，5年前发现慢性心力衰竭，并因此需要每年至少住院两次。前不久，她坐着轮椅由女儿推到门诊。医生让章大妈先躺到床上接受检查，就这样小的一个动作，她就已经变得呼吸急促起来。对于健康人来说，颈静脉一般是看不到的，可是章大妈的脖子两侧却可以清楚地看到青筋（颈静脉）。此外，章大妈的脚和小腿都有明显的水肿。

医生问：“您现在气短、水肿症状都很明显，这两天您都做什么了？”章大妈说，“也没什么特别的，就是前天孩子们给我过70大寿，到饭店吃了顿饭。这两天都是吃的剩菜，因为我怕浪费了。”

饭店里的菜为了保证口味一般都偏咸，常常会超过糖尿病（尤其是伴有高血压）患者所要求的标准。从饭菜中摄入过多的食盐，不仅会使血压升高，还会导致体内钠和水分的蓄积（医学上称为“水钠潴留”），从而增加心脏的负担。慢性心竭患者由于心功能差，水液蓄积问题会更加严重。

事实上，在第二次世界大战之前，心衰常被称为“水肿”，这也很形象地描述了严重心衰患者的典型特征：肚子膨大、双腿浮肿，整个人就好像一个大水袋。

那么，糖尿病患者为什么容易发生心衰呢？

血糖——心脏的硬化剂象糖尿病可分为1型和2型一样，心衰也可分为两型，一种叫做收缩性心力衰竭，即心脏收缩射血的功能降低；另一种叫做舒张性心力衰竭（射血分数正常的心力衰竭），即心脏舒张功能降低，血液不能正常地回流到心脏，这种类型在糖尿病患者中更为常见。

目前被普遍认同的理论是，长期高血糖会导致心肌的硬化。心肌硬化就意味着心肌舒张性降低，血液回流到心脏的阻力增加，这就好比要吹起一个韧性差的气球会很费力一样。由于血液不能顺利地回到心脏，就会在肺脏中蓄积，从而出现呼吸困难。这些改变还会引起激素水平的变化，从而加重体内水液蓄积，形成恶性循环。

糖友如何预防心衰？

心衰患者除了按照心衰原因分类以外，临床上还根据患者的活动能力对心功能进行分级：如果日常活动不受限制定为Ⅰ级，活动轻度受限定为Ⅱ级，活动明显受限定为Ⅲ级，即使是休息状态下也出现心衰症状定为Ⅳ级。

近年来，临床上还有一种新的心衰分类方法：心功能正常但存在心衰危险因素（如心梗、糖尿病、高血压）定为A级，心功能降低但患者无症状定为B级，心功能降低且伴有心衰症状（如疲劳、气短、水肿、体力活动受限等）定为C级，休息时也有严重症状，患者需要特殊治疗（如心脏移植）时被定为D级。

根据这一新的分级标准，所有糖尿病患者至少都应列为A级心衰，也就是说，糖尿病患者至少都应该接受心衰预防性治疗。这就意味着，糖尿病患者需要将血糖、血压、血脂都控制在允许范围以内。

下面介绍一些降低心衰风险的方法：

*糖化血红蛋白（A1C）控制在7％，但要注意个体化，老年人可以放宽到8％