肩膀向上向后运动疼痛，来一针

患者男，年龄60左右，自述右手臂向上抬手和向后运动时肩关节处（三角肌下面近骨缝处）感到疼痛，因疼痛而活动受限。已有个把月时间，膏药贴了不少，没有作用，还曾经包药包了两百块也不起作用。

揣穴：

按压前胸部肌肉没有明显的痛点，再按压后背处肌肉，在冈下肌近天宗穴处发现一个明显的痛点，手上曲池穴，脚上阳陵泉穴，阴陵泉穴附近均无明显异常点。

取穴、手法及效果：

针刺近天宗穴处痛点，提插捻捻转，同时让患者向后向上活动肩关节。活动几下后，患者肩关节处疼痛感消失，唯针刺处由于肌肉牵引针活动，有少许疼痛感。取针，让患者大范围活动肩关节，与正常无异，疼痛感消失，冈下肌疼痛处再按，疼痛亦不明显。

体会：

患者运动自觉疼痛处，往往是疾病的“标”，如果仅在疼痛处针灸按摩，往往效果不佳，尤其是运动性的疼痛，在一定体位无疼痛感，运动变换姿势时才出现。这种运动性疼痛往往是关节周围肌群牵拉所导致，通过用针刺的办法松解紧张的肌纤维即可。在寻找关键激痛点（穴位）时，需要做必要的鉴别诊断，同个部位的问题可能由于不同的具体原因引起，找准位置，一针见效，应该不是什么难事。