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癌症患者接受化疗后都会出现多种不良反应，这种治疗方法对患者的身体会造成很大负担，当前老年癌症患者众多，60岁以上的患者比比皆是，他们的身体状况真的适合接受化疗吗？化疗后能达到预期的治疗效果吗？本文介绍了老年患者化疗常见的毒副作用，就老年常见肿瘤化疗的有效性及安全性做了介绍。 一、老年人接受化疗的特点 1 药物吸收率降低 受小肠吸收面积和内脏循环血量减少的影响，老年患者药物吸收率低，但是吸收异常并不总是影响化疗效果。 2 贫血 随着年龄增长，身体内蛋白进行性丢失，脂肪组织积累，组织萎缩，贫血发生较为普遍，这些变化导致了体内药物浓度增加，药物的毒性增大。例如贫血时环磷酰胺、泰素、依托铂甙等引起的毒性显著增加。 3 肝脏代谢 研究表明，老年人的该酶活性较年轻者下降约30%，这种酶活性的下降将导致经肝脏代谢药物的代谢减少从而增加毒性。血循环和总肝细胞数随年龄增长而减少，导致某些药物失活或增加毒性。 4 肾脏代谢 老年人细胞分解药物和缓冲药物毒性的能力下降，而且老年人较年轻人耐药性增加（药物的疗效下降）。比如，乳腺癌细胞随年龄增加，增殖率下降而导致耐药。 二、老年患者中常见化疗副作用 1 骨髓毒性 骨髓毒性最常见。骨髓毒性在老年患者是致死性的。贫血是癌症相关性疲劳的常见原因，与化疗毒性提高有关。 2 黏膜炎 老年人的黏膜干细胞数减少，浅表黏膜增殖增加，对阿霉素等代谢类药物更易发生炎性改变和溃疡。角质形成细胞生长因子也许可以改变临床症状。 3 心脏毒性 老年心脏肌原纤维减少，胶元增多和常伴发心血管病使心肌储备功能降低，化疗如蒽环类药物相关心脏毒性风险增加。有些方法可以改善，如改为持续静脉滴注或采用低剂量、周方案，定期心电图、心脏彩超、心脏ECT评估心脏功能也非常重要。 4 神经毒性 细胞毒性药物与神经毒性有相关性，且呈一定的剂量依赖性。常见药物有长春碱类、卡铂和紫杉醇。老年患者一旦发生可以是致死性的，目前没有解毒药物。中枢神经毒性在老年人中主要表现为认知障碍。 三、老年患者化疗的有效性与安全性 1 乳腺癌 2005年的乳腺癌相关学术会议根据对以往的大量研究分析后认为，老年乳腺癌患者较年轻患者从化疗中受益少。 2 肺癌 肺癌的治疗涉及非小细胞肺癌和小细胞肺癌两方面。欧洲肺癌工作做报告显示，年龄大的非小细胞肺癌的化疗反而更好。对于晚期病人，化疗优于支持治疗。 3 食管癌和胃癌 一项长达20年的研究表明，多因素分析认为除食道癌外，老年患者与年轻患者的化疗效果接近，但毒性有所增加。 4 大肠癌 一项共有3351名患者的研究表明，老年人无论在疗效和耐受性上均同年轻组无显著差异。 四、美国肿瘤协会的看法 此外，美国肿瘤协会在2001年就公布，60岁以上的恶性肿瘤患者，不提倡做放化疗的规定。因为人越老，肿瘤的恶性危险程度就越低。本来老年人自身免疫力就很低，难以承受放化疗对免疫细胞的大量杀伤。放化疗一般只会缩短他们的生存期。 总结： 1. 化疗对老年人也有疗效，在某些癌症的研究中，老年人采用化疗和年轻人采用化疗的差异并不明显。 2. 化疗的毒性对于老年人更加明显。不少研究也认为老年人接受化疗可能加速死亡。 3. 建议老年癌症患者还是结合自身情况和医生的意见，妥善选择治疗方案。 参考文献： 1. 60岁以上的癌症患者不提倡做放化疗 2. 韩兴华,老年癌症患者的化疗耐受性与安全性分析[J]..现代肿瘤医学.2008.16(2):465~468. |
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