中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎举例

发表者：闫爱利

闫爱利

（河南省新乡市中医院，新乡 450003）

糖皮质激素赖性皮炎是一种医源性疾病，属于中医文献记载中的“面游风、药毒、粉花疮、风毒、黧黑斑”。目前对此病的研究颇多。中医治疗多是专病专方治疗，且以清热凉血为主，多投以犀角地黄汤、清胃散、银翘散之类方剂，有关此病的证候研究很少。笔者采用辨证分型治疗此病，取得较好疗效。本文中所用中药均为江阴天江药业有限公司中药配方颗粒。兹介绍验案3则，以飨同道。

关键词：中医药 糖皮质激素依赖性皮炎 血热型 上热下寒型 肺阴虚型

1、病案举例

1、1血热型

患者，梁某，女22岁，2011年10月8日初诊，主诉为面部出红色丘疹，红肿，脱屑，痒两年。患者于两年前无明显诱因出现面部痒，逐渐加重，诊治于新乡市大小医院，患者自诉长期使用某诊所外用制剂诱发。舌红，大便干，小便黄，月经正常苔薄白，脉数。诊断：糖皮质激素依赖性皮炎。辨证：血热型。方药：水牛角15g×2包、生地10g×1包、当归10g×1包、滑石10g×2包、黄芩10g×1包、黄柏6g×1包、砂仁3g×1包、肉桂3g×1包、甘草3g×1包。七付，丹皮6g×1包、浮萍10g×1包、白茅根15g×1包、防风6g×1包、蝉蜕6g×1包、僵蚕10g×1包、白术10g×1包日1付，温水冲400mL，分两次服。二诊丘疹全部消失，但仍有少量脱屑，原方7付。1个月后随访未复发。

按语: 隋代《诸病源候论·风毒肿候》记载“风毒肿者，先赤痛飚热，肿上生瘭浆，如火灼是也” 有学者认为此病系毒热之邪蕴结面部日久，毒热邪气进入营血熏蒸面部肌肤所致［1］。本病例辩证为血热型。笔者采用犀角地黄汤加减治疗此病，水牛角、生地、丹皮清热凉血，防风、蝉蜕、浮萍、僵蚕祛风止痒，黄芩、黄柏、砂仁、甘草泻火滋阴，肉桂引火下行，滑石、甘草清热利湿，为防药物过于寒凉，加用白术顾护脾胃。诸药相合清热凉血，泻火解毒、祛邪而不伤正。药证相符，自然能迅速收效。

1、2上热下寒型

患者张某，33岁，2011年11月1日初诊，主诉为面部出红色丘疹，肿，脱屑，痒3年余。患者于3年前面部始出红色丘疹，痒，平素胃脘痛，大便溏泻。服用寒凉类中药即恶心，呕吐。曾多处求诊，花钱无数，用激素类药物可控制，停药即复发。经带正常，舌淡胖，苔白腻，脉弱。诊断：糖皮质激素依赖性皮炎。辨证：上热下寒。方药：黄芩10g×2包、半夏6g×2包，党参10g×1包，甘草3g×1包，黄连6g×1包，大枣10g×1包、生地10g×1包、麦冬10g×2包、当归10g×1包、丹皮6g×2包、栀子10g×2包、生姜3g×2包。7付，日1付，温水冲服400mL分两次服。二诊，丘疹已消失大半，无红肿。初诊方继服7付。三诊，皮疹全部消退，胃痛减轻，未见新疹。四诊，无新发丘疹，舌苔转好。初诊方7付，嘱患者1付药分两日服。3个月后随访病人仍出有少许新疹，不服药，即可消退。

按语：半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治寒热错杂之痞证［2］。本病例肌肤红肿，属热，但腹泻，不耐寒凉，舌淡胖，苔白腻，证属寒热错杂。笔者采用半夏泻心汤加减治疗此病，获得了较好疗效，黄芩，黄连，丹皮、栀子清热泻火，生地，麦冬滋阴润燥，用当归有祛风先行血之意，党参、生姜、大枣、甘草培补中焦之气。本方寒热平调，泻火而不伤阴，祛邪而不伤正。用药得当，故邪祛而正安。

1、3肺阴虚型

患者毛某，女，48岁，2011年12月10日初诊，主诉为面部出红色丘疹，痒1年。患者于1年前无明显诱因出现面部出红斑，轻微瘙痒，自购激素类药膏外用，病情逐渐加重，见热见风加重，遇凉减轻。平素不能服用寒凉食物，服则腹泻，手足凉。睡眠可，二便调。经水已断。舌红呈牛肉色，苔剥，脉弱。诊断：糖皮质激素依赖性皮炎。辨证：肺阴虚型。方药：生地10g×1包，麦冬10g×1包，玄参10g×1包，百部10g×1包，白术10g×1包，党参10g×1包，生姜3g×2包、甘草3g×1包，黄芩10g×1包、茯苓10g×1包。三付，日一付，水冲400mL分两次服。二诊，红色丘疹消退大半。舌红，苔中白腻，方药：生地10g×2包、麦冬10g×2包、玄参10g×2包、百部10g×1包、白术10×1包、党参10g×包、生姜3×2包、甘草3g×1包、黄芩10g×2包、茯苓10g×1包。7付。三诊，红色丘疹全部消退，余红斑。二诊方加珍珠母30g×1包、生龙骨30g×1包、生牡蛎30g×1包。7付。随访患者未复发。

按语：《傅青主男女科》中将咽喉口渴，干燥不吐，痰干咳嗽不已，面色日红，不畏风吹者归为燥症，方用麦冬、元参各5钱，桔梗3钱、花粉3钱、甘草各1钱、陈皮3分、百部8分。此病人之证与书中记载有相似之处，笔者采用此方加减治疗此病，生地、麦冬、玄参滋阴润燥，百部、黄芩泻肺热，党参、茯苓、白术、甘草益气健脾，与增液汤相合，培土生金，金水相生。生姜温胃散寒。诸药相合，补而不腻。药证相符，故有桴鼔之应。

2、讨论

个体化治疗是目前前沿的的治疗模式，我国的传统医学自开始就提出同病异治，异病同治。但见其证，便用其药。药证相符便能奏效。糖皮质激素依赖性皮炎在古书记载中无描述，如何提高中医药治疗此病的有效率是中医工作者必须思考的。笔者也是一家之言，望能抛砖引玉，能有更多的同道研究此病，用我们的中医药早日为病患解除痛苦。

参考文献

[1] 张世萍，郭碧荣，许庆强，等．六味洗剂治疗面部激素依赖性皮炎120例[J]．陕西中医，2009，30 ( 9 ) : 1173．

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003:88- 90.