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当下阑尾手术介绍的文章非常繁多，内容繁多却不系统，一时让人不知所措。让本号的新设专题“阑尾不简单”帮你忙！总结梳理阑尾病理和手术要点，一次掌握，轻松理解！
——小编Naruto 阑尾 切除术的方式有哪些？又是如何演变的？本期就给大家来说说~ 阑尾切除术的开始（CA）   现代意义的阑尾切除术是什么时候开始的？ 一般把1886年Fitz提出的“阑尾切除作为阑尾炎的合理治疗方法”视为现代意义上阑尾切除外科手术开始。而MoBumey首次使用麦氏切口进行阑尾切除术，为开放式阑尾切除术（open conventional appendectomy，CA）定立的标准，至今仍有举足轻重的作用。CA作为开放性手术，较高的切口感染率和术后肠粘连的发生一直是不可回避的问题，这也促进了手术微创化的发展    阑尾切除术微创化 01 小切口阑尾切除术（MA） 小切口（1.5～3.0cm）阑尾切除术（minor cut open eonventional appendectomy，MA）是一种在CA的基础上改良的微创手术。手术无需特殊器械，在中小基层医院也能开展，且无腔镜手术的气腹不适感，具有切口小、创伤小、手术简捷、恢复快、经济的特点，能满足老百姓患者的美学需要，因此MA手术在一些方面成为了腹腔镜阑尾切除术之外的另一种微创手术选择。 手术的限制：病程超过72h或肥胖体型者不宜行MA，异位阑尾或有合并病处理也不宜行MA；而且由于其手术视野小，术者需有熟练的CA经验和技巧，并根据术中具体情况施行手术。不能盲行MA造成副损伤再改行CA。 02 腹腔镜阑尾切除术（LA） 1983年第一台腹腔镜阑尾切除术（aparoscopic appendectomy，LA）德国医师Semm完成，要早于腹腔镜胆囊切除术。因着MA手术的日渐成熟就是否有必要进行LA，当时存在颇多争议。也一度影响了LA的发展。近20年来随着微创理论和技术的发展成熟，LA因着几乎能胜任现有阑尾切除的所有情况获得了微创外科医师的认可和推崇。 根据是否建立气腹可分为：气腹LA及免气腹LA 根据穿刺孔的数量可分为：四孔法、三孔法、两孔法、单孔法 LA具有诊断兼治疗、术后恢复快、创伤小、不污染手术切口、切口并发症少的特点。成为了当下阑尾切除术的强势主流 下期重点讲解LA手术，不要错过~ 03 非主流的阑尾切除微创手术 ①针式内镜阑尾切除术（needlescopie appendectomy，NA）1994年由Cochrane等首次成功报道该手术，虽然具有和LA手术相同的优点（手术疤痕小，术后疼痛小、并发症发生率低、术后住院时间短）但相比LA，手术时间长，中转开腹率高的问题一直不能解决，为此，NA手术目前仍处在研究阶段。 ②自然腔道内镜（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）下的阑尾切除术，自2004年Apollo团队报道成功行NOTES动物试验后，研究人员首先成功实施了人体经胃阑尾切除术。但由于器械的限制．尚无法常规开展目前NOTES还应用在经直肠或阴道阑尾切除术、经胃腹腔镜探查术、经胃输卵管结扎术、经胃空肠吻合术、经胃胰腺清创术、经阴道或经胃胆囊切除术等领域。未来虽然器械技术的不断发展，预计会有不错的应用前景。 === End === |
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