收藏 | 三步走构建养老机构风险防控体系

欧英明德养老商学院

警钟长鸣，风险管控，势在必行！

据媒体报道，截止2016年三季度末，我国养老机构总数达118万多个，各类养老床位数达695.9万张，每千名老年人拥有养老床位31.6张。可见在当前老龄化日趋加深的背景下，养老产业投资主体不断增多，大规模的养老机构不断建成。当然，机遇与风险同在，如鲁山老年康复中心致39人遇难的火灾，今年1月5日清晨，社旗县饶亮镇敬老院再发凶案，嫌疑人王金立(音)用菜刀将三位老人睡梦中割喉杀死，后自杀未遂已被控制。嫌疑人及三位死者年龄均为80岁左右老人。安全无小事，而此类命案在15年昌平区南口镇敬老院，湖南双峰养老院，及16年上海闵行区颛桥也发生过。过往案例触目惊心，彰显老龄化之痛，更给所有相关从业者敲响了警钟——做养老，都应该在规模与安全，数量与质量中好好平衡，扎扎实实做好风险管控，建立长效机制，真正造福老人，改善民生。

什么是风险？

风险指的是，在特定情况下某种结果的不确定性形式。某种事件可能会发生，如果发生，其结果对我们必定不利。它不是我们期望的结果。“风险”既包含着对未来的疑虑，又包含着要发生的结果将使我们处于比现在更糟的境地。

风险从何而来？

养老服务本身是风险行业，养老机构从某种意义上来说最大的风险的就是安全的保证。因为入住的老者自身无论从身体机能，思维反应还是支付能力都处于非常弱势地位，心理都很脆弱，一旦发生任何的安全意外，其后果都是惨痛的。况且家属把老人交给你出了事就得有个说法。因此机构的从业者无论是高层管理还是一线护工，都要有强烈的安全服务和风险防范意识。那么养老院的风险从哪里来的呢？下面说一下风险的分类。

1

人为风险 

老年人自身风险包括走失、摔跤、骨折、猝死。前些年我们院里有个老人晚上关着门睡觉，本来好好的结果第二天死了，于是当班护理员就成了被告。在养老院里面发生这样的事怎么看，法律是倾向于弱者的，判的时候说服务有瑕疵，补偿对方6000元。这个不好防，他的生活能自理，在房间里不让你去巡视，突然间猝死了你还要补钱。人为风险还包括烫伤、烧伤、噎食、窒息、自杀、自伤、突发疾病等等。  

工作人员方面，有急症抢救、护理不当、外出活动和管理制度的缺陷等。举一个服务人员护理不当的例子，这个人曾经评过优秀服务员，给一个不自理的老人洗澡，把老人放在浴缸里面就走开一小会儿，老年人就把浴缸的热水龙头开了，造成了烫伤，烫伤以后并发症出来就死了。这个模范的护理员被判刑，敬老院也要有所赔偿。这个温度的水年轻人不见得会烫伤，但是老年人的皮肤非常薄，而且他也跑不了。

2

设备设施风险

设施设备的风险，建筑设施不完善他会找你的毛病。现在大家法律意识很好了，他会说摔跤是因为什么原因，地面涩、滑，有门槛和尖角的设施或者家属不说老人有老年痴呆，只是说他的记忆不好，这方面服务可能没有跟上。有的封闭了，但是有的防护不够。还有电器、电源和电话等设备的风险。

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其他类风险 

其他风险有很多，包括医疗方面的，还包括院内感染等。上海市福利协会编了包括坠楼、食物中毒、窒息、躺着吃东西等。打架致死、外出车祸、代发药过失致死的共55个例子，其中摔跤包括坠床、水坑地滑、呼叫不应、洗澡、健身造成伤害的23例占42%。情绪不好自杀的6例，此外还有走失、火灾，还有吸烟、电热毯等风险状态。凡此种种，可见风险无处不在。

那么怎样建立起一套长效的风险防范与管控机制呢？我们认为应从以下方面着手。

 一.教育培训，提升风险认识

⑴全院安全教育

1.结合安全形势，进行案例或录像教育，提高安全意识和防范知识。

2.及时向全体员工传达上级关于安全工作的要求，结合本职工作，制定措施，重在落实。

3.适时的组织全院员工进行消防演习、突发事件的疏散和急救演练活动，提高员工应急应变能力。

⑵在职人员教育

1.各部门应通过各种会议和安全培训对在职员工进行经常性的安全教育，增强工安全意识，提高员工安全素质。

2.各班组上岗前应开好班前安全会，在分配工作的同时，有针对性地进行安全教育。

3.各部门应按全院安全教育计划安排并落实好本部门的安全教育、培训。

二.制定和细化《院区安全与风险防范管理办法》

1.院区安全管理-包括服务现场、重要物资和危险品仓库、财务部现金保险柜所在地的安全管理。

2.院区危险品管理—包括易燃易爆、毒性药品、钝器刀具等

3.养老机构入住、管理人员的人身安全。

4.养老机构治安设备物品管理-包括各类报警装置、摄录像系统、防火防盗门、消防器材、保安人员制服、各类保安防护器材(法律规定允许的项目)等。

5.院区内部暴力冲突预防-包括职工之间的打架斗殴。

6.院区昼夜值班巡逻。

7.配合政府公安机关对养老机构内部发生的刑事案件进行调查。

8.护理人员勤巡视房间，对情绪和活动异常老年人要多观察，并做好交接班，发现问题及时向上级领导报告。

9.主动与老年人沟通，了解老年人的诉求，满足其合理的要求。

10.了解老年人的病情及心理动态，及时发现潜在的暴力行为倾向。稳定老年人的情绪，积极采取有效的防范措施并及时报告上级领导。做好记录。

 11.夜间护理中需巡视老人寝室，了解老人睡眠情况，观察老人情况并酌情处理。并做记录。

三.建立长者风险档案，强化内控管理

1.控制环境：安全相关制度的完善，老人心理评估要求，院区内危险品管制，监控及报警设备的部署，地方治安部门的联系方式。

2.风险评估：老人与老人、护工及家属之间的相互关系的评估，并一一建立风险管理档案。

3.控制活动：日常安全观念的倡导，老人关系的协调与疏导，护理记录中对于老人情绪的观察记录，斗殴事件发生后的应急预案，保留现场，养老机构责任险的投保。

4.信息沟通：对情绪不稳定的老人及时上报，老人情绪变化应与家属联系。

5.监督检查：护理人员及安防人员的定时巡逻，监控报警设备的及时反馈。

望院长们对比我们的建议，结合自身机构实际情况，切实落实安全管理。