超声检测＇乱跑＇

超声检测卵泡

 

 

卵泡发育一般分为3阶段：原始卵泡、生长卵泡的和成熟卵泡。

 

青春期开始卵巢中可见到大小不等的各期卵泡，呈峰窝状无回声区。利用超声可以方便地动态购观察卵泡的形态变化，监测排卵。

   

一般月经周期为28～30天，排卵在第14天左右。那么就从月经周期的第8天开始，卵巢内可见多个大小0.3～0.5cm无回声区，为原始卵泡，月经后第10天再进行超声检查，监测到卵巢周边有一较大的无回声区，称为优势卵泡。第13天优势卵泡逐渐长大到直径1.5～2cm，此时的卵泡即将排卵，应要求患者每天来监测一次，直到增大卵泡（无回区）突然皱缩或消失，即说明排卵。超声表现除了增大的无回声区皱缩外，尚可见卵泡囊壁变厚，子宫直肠积液有液性暗区。无些都是正常揸卵的征象。

   最后：成熟卵泡排卵前最大直径为（17～24mm），卵泡直径小于17mm为未成成熟卵泡，多不能排卵，大于25mm为成熟卵泡，可以排卵。

 

超声监测卵泡发育以及排卵情况

    常用的有经腹部超声和经阴道超声两种。一般从月经周期第11 -12天开始，根据卵泡大小，连续动态观察。月经周期规律正常的女性月经周期第11 - 12天可确定优势卵泡(>10mm)，排卵前卵泡每天生长1 -3 mm，成熟卵泡直径18-24 mm。

  有成熟卵泡生长不是监测卵泡发育的最后步骤，需要进一步监测卵泡有无排出，LH峰值不能判断有无排卵，主要依靠B超准确判断。

     (1)排卵后超声征象：

     1)动态监测的成熟卵泡塌陷、体积缩小、卵泡液无回声区消失。

     2)形成不规则有强回声光点的囊肿。

     3)子宫直肠窝少量积液。

     (2)卵泡发育成熟障碍的超声征象：

     1)卵泡中晚期无优势卵泡及成熟卵泡发育。

     2)优势卵泡未进一步发育成熟，反而出现塌陷或萎缩的形态改变。

     3)卵泡黄素化不破裂，持续存在，盆腔积液不明显。

 

正常周期卵泡发育的超声观察

      超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm，超声已能清晰显示。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3ram／d，最快可达4mm／d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。有学者(Dervain)曾报道，对一组对象逐日精确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察

 

卵泡生长有三种类型

①迅速增长型，一日间卵泡直径可增长一倍；

②排卵前2～3天，每日增长2～3mm；

③排卵前数小时内可增长6～7mmc。

 

成熟的优势卵泡的声像图特征

①卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为17～24mm，体积2．5～8．5m13。直径小于17mm者为非成熟卵泡。

②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。

③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

    

已排卵的超声征象

①  卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。

②  在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。卵巢皮质内无回声变成边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声。

③  ③陶氏腔内有少量液性无回声区，此种情况约占50％以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。

④  内膜同步增厚，大于8mm，子宫内膜呈分泌期高回声，呈“三线征”。

 

 

最常见的异常表现

 

 1．卵泡发育不良或无卵泡发育; 卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。

2．无优势卵泡形成无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过17mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的是未成熟卵子。

3．未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS) 优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。

 4．延缓排卵优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。

5．多囊卵巢综合征（PCOS）是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。临床表现有月经稀少或闭经、多毛、肥胖和不孕等症状。声像图表现：主要是两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm；卵巢包膜增厚表面回声增强；卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。子宫大小正常或稍增大，内膜回声增厚。

6. 多囊泡卵巢：(multiple follicle ovary MFO)为青春期女性的一种无排卵性月经失调；临床表现为月经稀发与闭径,基础体温单相；声像表象:卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约5mm,无优势卵泡。

7.小卵泡排卵：优势卵泡最大平均小于18mm就排卵。

8.卵泡不发育：双侧卵巢均未见优势卵泡。

9.黄素化未破裂卵泡综合征：优势卵泡平均直径大于28mm仍不排卵。

 

MFO与PCOS鉴别

①、MFO卵巢偏大，不饱满；

②、无包膜增厚；

③、皮质层卵泡比PCOS卵泡小；数目少；

④、无隋质水肿

⑤、子宫偏小或正常；雌激素水平低或正常；

⑥、无多毛、肥胖等高雄激素临床表象；

 

超声卵泡发育监测注意内容

其实卵泡破裂在超声图像上表现为一下几种情况；

1、卵泡变消失（占 80%左右）：排卵后，优势卵泡消失，盆腔积液；这一种情况是大家可以接受和理解的。

2、卵泡变小、血体形成，可以变小或增大（占 15%左右）；排卵后，血体形成，后来形成黄体，所以，从超声图像上表现为透声欠佳的囊肿。

3、卵泡无变化（仅不到 5%）:所以大家不好判断有无排卵，其实，有部分病人已经排卵，后来怀孕。临床上解释这种现象有两种理论：A：泡样殖出：卵泡排出呈泡样，是一种外壁完整的泡样结构，卵丘复合体排出后原卵泡内壁任然呈完整的泡样，因为排出的是小泡，对于大自己几千倍的大泡而言，内径当然是不会变化。B、泡样裂出：裂出的是外壁不完整的卵丘复合体。对于第一种而言，存在外壁完整的卵丘复合体，当然精子的受精会受干扰。

 

卵泡检测的步骤及方法：

一）病史询问是关键，按照月经情况分类：

1、月经规则（不管是20天、30天或2个月，只要月经定期来，两次月经差不超过 7天）排卵日一般是月经前 14天左右；

理由：正常月经女性，黄体功能维持 14天左右，后黄体萎缩，功能减退，月经来潮；所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均；

监测时间：应该在排卵日前3-5天左右；

2、月经不规则：

卵泡监测应该从月经第 3天开始，间断或持续长程监测；因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该长程监测。

二）几种特殊的病种：

1）多囊卵巢综合征（PCOS）：为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征；

声像图：子宫小于正常；双侧卵巢增大,包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生饱满、回声增强，可见多个2 — 8mm直径的无回声区围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象；

2）多囊泡卵巢：(multiple follicle ovary MFO)为青春期女性的一种无排卵性月经失调；临床表现为月经稀发与闭径,基础体温单相；

声像表象:卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约 5mm.

 

MFO与PCOS鉴别:

1、MFO卵巢偏大，不饱满；

2、无包膜增厚；

3、皮质层卵泡比PCOS卵泡小；数目少；

4、无隋质水肿

5、子宫偏小或正常；雌激素水平低或正常；

6、无多毛、肥胖等高雄激素临床表象；

3）黄素化不排卵综合征（LUFS）：月经正常，体温双相；内膜可有分泌反应；卵巢有卵泡发育（可以发育至正常大小或停留在小卵泡阶段），但是无排卵，卵泡膜细胞黄素化。

4) 闭缩卵泡：卵泡较小或发育至正常卵泡大小而不排卵，因各种原因闭缩。表现为月经失调，体温单相。

5）黄体持续不萎缩：一般黄体功能持续 14天，如果不怀孕，14天后黄体萎缩；而怀孕后黄体在HCG的支持下继续分泌黄体酮。部分病人没有怀孕，而黄体持续不萎缩可以达 20多天，此间不来月经，后来黄体萎缩后月经来潮。

三）几点建议：

1、监测排卵应该同时监测内膜厚度；以了解内膜与卵巢平衡性及内膜状态；

2、监测排卵应该结合基础体温（BBT）、引导脱落细胞、子宫颈粘液、激素等结合检查。

3、监测排卵应该监测黄体情况；因为很多病人合并黄体功能不全。

4、建议患者监测后下次月经来潮时汇报反馈。

四）结合临床：

部分病人多次监测发现有排卵而不怀孕，考虑是不是输卵管或子宫原因等；结合病人以前的病史考虑：如怀孕史、造影情况等。

(多囊卵巢)

(发育中的卵泡)

(卵泡破裂24小时)

(黄体期)