屡试屡效方之理冲汤

今天安利一个妇科高效方——理冲汤。

方出《医学衷中参西录》。

原书主治有很多条，我用下来，有三个方向的效果是特别突出的。

1、癥瘕积聚，子宫肌瘤、卵巢囊肿之类。

2、虚性胃腹痞胀满闷——还能开胃进食。

3、闭经，尤其是血枯血瘀者。

推荐理由：

完全符合我的高效方选择标准（高效、安全、常见、好记）。

当然，最关键的是，效果可靠！

本方组成，9味药，换算成现在的剂量如下：

生黄耆9克，知母12克，于术6克，生山药15克，生鸡内金9克，党参6克，天花粉12克，三棱9克，莪术9克

下面根据推荐一个学方剂的好方法一文中提到的学习方法，对本方进行分析。

1、原方组方思路

初拟此方时，原专治产后瘀血而成癥瘕。后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验。大有开胃进食，扶羸起衰之功。

可以看出本方的组方思路是从虚、瘀来论治的（产后+瘀血）。

2、一句话使用要点

• 因虚而导致的郁滞不通

3、亮点

最大的特色用药精当。

其独到之处，其一在于三棱莪术。

张氏认为其善消癥瘕，而性平和，耗散气血之弊较香附还要小。

原方论为：

从来医者调气血，习用香附而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。

若论耗散气血，香附犹甚于三棱，莪术。若论消磨症瘕，十倍香附亦不及三棱，莪术。

其二为鸡内金。

能化瘀血，又不上气分。

为通月信最要之药。

无论脏腑何处之积皆能消之，与白术并用，即为消化瘀积之要药，又为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积。

另外，本方方后有一段话，详细叙述了攻补兼施之理和一气周流之理。

人之脏腑，一气贯通。若营垒连络，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。

4、替换法

①本方有无更好的方剂可以替代的？

这个还真没有（或许是因为我还没读到）。

②本方的同类方鉴别？

气虚血瘀代表方，补阳还五汤。王清任的方子，以黄芪四两独挑大梁以补气，桃仁红花赤芍当归川芎地龙伍用以活血祛瘀通络，用之治疗中风后遗症。

专攻癥瘕积聚的桂枝茯苓丸，方出《金匮要略》，立足于“寒包瘀水”，温通活血利水为治。

专治虚性腹胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤。方出《伤寒论》，参草补中益气，厚朴生姜半夏宣通降气消胀，攻补兼施。

③方中有无可以替换而更优的药物？

还真没有。

黄芪知母是张锡纯的经典搭配。称：“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴气也。”

两药合用，大具阳升阴应，云行雨施之妙，类似于人工降雨，倒腾元气，详见其“升陷汤”和“加味桂枝代粥汤”。

白术山药鸡内金也是其经典搭配，健脾消积，详见“资生汤”。

三棱莪术鸡内金亮点中已述。

天花粉性凉而能生津止渴，擅于通行经络。《本经》载能“补虚安中，续绝伤”，张锡纯常用其治疗虚性燥热。

也就党参似乎没有什么特点，但是都不能动，也无更好的选择。

如果非要说有的话，那也是张锡纯方后加减法中已经注明的，瘀血重者，加水蛭，也不必去三棱莪术鸡内金。

或者，胀闷明显者，加大补气药物剂量，重加厚朴生姜半夏以成厚朴生姜半夏甘草人参汤之意。

或者，在治疗症瘕积聚时，遵仲景意，加入桂枝以温通经脉，助阳化气。还可以加独活，一方面辛温散寒，又能止痛化积。《本经》言其'主风寒所击，金疮止痛，奔豚，痫痓，女子疝瘕。'

5、扩展法

凡气虚而致郁滞不通者皆可使用。

最善于治疗妇人癥瘕（子宫肌瘤和卵巢囊肿之类）。

其次可用于虚性腹胀。

若用于女子闭经，需增大补益药的剂量，并加入补血药物。

治疗痛经发作，亦可，但增加温通药如桂枝独活或许效果会更好。

拿来治疗长久不消的虚性痤疮亦有良效，我的习惯是增大参芪术药的剂量，再加防风以成加味桂枝代粥汤之意，宣发元气以向外向上，尤其适用于伴有消化不良和子宫肌瘤的女病人。

注：引用部分皆出自张锡纯之《医学衷中参西录》

全文完。

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