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冯柳
为了认真贯彻《医疗事故处理条例》按照《病历书写基本规范》的要求对我科护理记录进行了多次
质量检查发现了一系列护理记录缺陷体温单中存在缺项体温单上数据与护理记录单中的数据不一致执行医
嘱后有漏签名、代签名现象护理记录中病情描述不全连续性差记录不真实、不准确、主观判断多等。分析护理
记录缺陷产生的原因工作责任心不强对诊疗规范、常规落实不到位护理人员法律意识淡漠自我保护意识不
强等。针对护理记录缺陷及其原因提出对策加强护士责任心教育建立完善的护理规章制度进行护理法律知识
培训增强法制观念强化法律意识规范护理行为组织学习护理书写规范化和制度强化正确书写的内容和格
式不断提高护理文件书写水平。
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