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这是我以前一个会诊的患者的病案： 患者，男，65岁。是呼吸内科的病人，会诊时患者半卧于病床，输液，吸氧，口唇及面色黯，痛苦表情。西医诊断为矽肺，肺气肿，肺心病心衰。住院近半个月了，病情时轻时重，没有太大的改善，家属想配合中医治疗。阅病历，患者用药大致是…………等等治疗。 现症见患者半卧于床，吸氧，口唇及面色黯，表情痛苦，气喘间断有咳，痰白清稀，右胁下胀满痛疼，纳差，胃腕部及腹部胀满，大便难，小便少，双下肢浮肿，四肢发凉，舌质暗苔白滑，脉沉涩无力。 查阳性体征：体生命体征基本正常，颈静脉充盈，胁间隙增宽，听诊双肺哮鸣音，两肺底可闻及湿罗音，剑突下心脏搏动增强，腹胀满，双下肢程凹陷性水肿。生理反射存在。 患者因矽肺而致肺气肿，从而导致肺心病心衰，这是一个长期发病的过程。肺功能和结构的不可逆改变，反复的感染和低氧血症，导致了一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生了肺动脉高压，进而引起右心室扩大。当病情严重时肺动脉压持续升高，超过右心室代偿能力，右心室失常，右心排血量下降，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。持续病情恶化，从而导致全心衰 西医治疗：急性期主要是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症，同时加强护理工作。 具体控制感染、氧疗、化痰、平喘、利尿、扩管、正性肌力药（因缺氧，谨慎使用），同时加强护理工作。缓解期中西药配合使用。 中医辩证：老年久病患者，有肺迁延之五脏六腑，肾中内藏水火，肾阳虚衰，水邪泛滥，上侵于心肺；血瘀不行，瘀于脏腑；血不利则为水；同时长久输液，又用苦寒之抗生素，又加重阳虚和水邪泛滥，致病情加重，缠绵难愈。 治则：温阳利水，活血化瘀，止咳平喘，赔本固原 处方：真武汤、木防己汤、苓甘五味姜辛汤加减 党参15，白术15，茯苓20，白芍20， 制附子15，桂枝10，益母草30，防己12， 紫菀15，冬花15，干姜5，细辛5， 五味子10，防己12，生龙牡30，生石膏20。 全栝蒌30，生姜引， 水煎服，一天一副，分两服。同时服桂附地黄丸。 患者服后小便量次日逐渐增多，咳喘心悸稍好转，后病情逐渐向好。缓解期中药调理肺脾肾，后病情稳定。 用药分析： 其它药物容易理解，这里主要说明生龙骨、生牡蛎，这两位药张锡纯认为，祛痰之圣药，收正气而不敛邪气，并收敛治咳喘；益母草活血利水；生石膏即可镇水邪，又可兼清水饮血瘀化热，还可制燥热过盛。全瓜娄即可涤痰，又能宽胸散结，还能润肠通便。 |
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