  胡大一 专栏作者 医生是一个需要终生学习的职业，根深才能叶茂。根在哪？根就是三基：基本理论、基本知识、基本技能，这叫基本功。 从医学生进入医学院伊始，就要始终坚持实践，注意把基础医学课程和临床相结合。早些年，北京大学医学部实行的是6年制,头3年学的都是非医学的一些基础课程，不接触临床。现在这种现象依然存在，很多医生从上学到当医生，就没有去过农村、社区工作过，根本不懂得农村、社区的疾病状况。 在我国最新一轮的医学教育改革中，美国的模式、英国的模式，以及现在很热门的古巴模式，被拿来作为借鉴。美国的模式就是强调医学生从入学的第一年就要接触临床。古巴的医学教育是6年制，医学生不但第一年就要接触临床，而且第一年就接触社区医疗，在社区医疗站里直接参与临床实践、上讨论课。实际上，这些做法在我国就曾经实行过，现在再倡导医学生的培养从一开始就要注重临床，就是为了使基础和临床得到很好的结合。 当好医生，还要重视方法论。“五指”诊断模式就是提升医生诊疗技能的一个很有效的方法。 1985年，我去美国，读到美国的一部教科书，印象最深的是“五指诊断模式”，即以我们一只手的五根手指为线索，有序有步骤地进行诊疗，强调的是基本技能和基本功。 大拇指代表第一步：问好病史。问好病史既是为了更好地了解、研究患者的疾病，也是医患沟通的开始。只有问好病史，才能帮助患者在面对一个生疏的医生时树立信心。如果医生问病史非常简单，态度不认真，那么，一方面医生很难把病问清楚，另一方面患者也难以相信这样的医生。 我曾经在一家大学附属医院里参加博士生的临床技能评审，一位即将毕业的心血管医学博士提供的一个病例非常典型。这份病历上是这样记录的：“该中年女性有胸疼，症状不典型，请示主任，主任指示：明天造影。”这很像是三句半表演，三个博士问一个博导。博士甲：患者有胸疼。博士乙：不典型。博士丙：咋办？导师：造影！这个例子很极端，但绝不是个别现象。我不知道，患者怎么能相信这种医生。反过来说，这种医生怎么可能看好病？ 另外，需要特别指出的是，医生问病史不能诱导患者按照医生的思路去描述，而要耐心倾听患者的主诉，尊重患者的感受，因为病在患者身上。绝不可取的做法是：你觉得他就是冠心病，他说的不符合你想的，你就不愿意听，就人为地干扰和诱导他按你的方向去说。 食指代表第二步，是物理诊断的基本功：望、触、叩、听。中医讲“望、闻、问、切”，西医讲“望、触、叩、听”。作为一个医生，听诊器是必须戴的。现在医学检查技术和手段发展了，有些医生现在不戴听诊器，甚至有的人公开讲：听诊器是煤油灯，CT、核磁、冠状动脉造影是日光灯，谁戴听诊器谁就是落后。这太不应该了！ 中指代表第三步，是进行简单易行、价格低廉、诊断意义非常明确的床旁检查。我特别强调心血管科医生（其他科室的医生也一样）要好好看心电图、胸部X线片，注意血尿便常规检查。这些非常简单的床旁检查提供了非常重要的信息。心血管科医生不会看心电图，CT、造影做得再好，也很难说是一个合格的医生。 无名指代表第四步，是成本高一点、无创或创伤不大的更先进技术，如超声心动图、运动负荷试验。 小指代表最后一步，是成本高、有创伤的检查手段，如CT、核磁、冠状动脉造影等。 现在有些医生本末倒置，反过来了，不问病史，或者只是非常简单地问病史，不戴听诊器，或者只是粗略地叩诊，不考虑心电图、胸片，直奔最贵的创伤性检查，还标榜那些是金标准。从我当医生的经历来看，相当多的心血管疾病靠前三步是可以诊断出来的，必要时再用第四步，少数患者才用第五步。 编辑 | 李阳和 校对 | 刘美琴  如果您倾心医学人文， 如果您还想沾染些文艺气息， |
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