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柳某某，女，35岁，潍坊人，2017年12月10日初诊。
主诉：备孕二胎多年，夫妻同居，未避孕未怀孕。
现病史：患者有一女孩近十岁，身体发育正常，夫妻二人于五年前备孕二胎，在当地某医院做孕前常规检查，男方精液常规及其他检查无异常，女方内分泌六项显示：促卵泡激素15.3，结合B超临床检查，诊断为卵巢功能早衰。予以雌孕激素疗法调理三个月，指导受孕四个周期至今一年余，未能怀孕。刻诊：患者体质中等，脸色偏暗，有瘀斑，月经周期35天到45天不等，经量少，月经颜色发黑，有血块，偶尔有小腹疼痛，平素手脚冰凉，小腹冷痛，容易疲劳，时常伴发头晕，记忆力减退，脾气大，容易发火，睡眠质量差，梦多，容易心悸，腰部酸软，白带少，阴道干涩，舌质红，苔薄白，脉沉细尺低。
辨证：患者有一女孩，平素心理压力大，又加上求子心切，情绪变化非常明显，经常焦虑，烦躁易怒，致使肝经郁结，疏泄不通。肝郁气结，血液不通导致胞宫失其滋养，再加上患者平素不注意保暖，寒邪更易侵入胞宫，导致冲任二脉失于温煦，故而不能摄精成孕。
中医诊断：不孕 肝郁脾虚，肾亏宫寒；
西医诊断：卵巢早衰；
治疗原则：舒肝健脾，补肾暖宫；
方药：沈氏女科二仙汤化裁：
知母10克，黄柏10克，仙灵脾5克，补骨脂30克，蛇床子10克，当归10克，香附10克，川楝子10克，枳壳10克，砂仁10克，鸡内金30克，扁豆10克，鹿角霜20克，鸡血藤30克，生杜仲15克，川续断15克，桑寄生30克，夜交藤25克，桂枝10克，骨碎补15克，乌药10克，水煎服，七剂。同阳堂鹿胎膏月经第五天开始服用，每天晚上20克，配合中药一起服用。
外用：艾灸关元穴，八髎穴等；
2017年12月17日复诊：药后平妥，无不适，睡眠稍有好转，感觉身体有力，手脚稍暖，舌脉同前，药中病所，效不更方，初诊方加菟丝子20克，水煎服，十剂。同阳堂鹿胎膏，每天晚上20克，继续配合中药服用。
2017年12月30号三诊：患者月经于28号来临，月经量可，颜色变红，夹杂有少量血块，小腹变温了，初诊方黄柏调为6克，加菟丝子20克，覆盆子10克，水煎服，12剂。同阳堂鹿胎膏，每天晚上20克，继续服用。
患者以此方案继续调理2月余，在3月份建议其备孕，并于本月诊断为受孕。
大中按语：中医说：“男人以肾为先天，女人以肝为先天。”就是强调了肝在女性体内的一个重要性，肝主疏泄，主情志。人吃五谷杂粮，七情六欲在所难免，可是这个情绪对身体是有直接影响的，对于肝脏来说，发怒对他的伤害是很大的，所以说人尽量的少动怒，要以养肝为主，控制好自己的情绪。肝的功能就是疏通条达，循经下泄的，一旦心里不痛快，怒气会让肝气横逆，血气上升，从而导致肝火旺盛，处于亢奋状态，所以呢情绪就会表现为焦虑，烦躁，肝的经络更是易于阻塞不通。《傅青主女科》说：“盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾，胞胎之寒凉，乃心肾二火衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可。”可以看出，女性的生殖系统最怕冷，冬天比较好，损阳气，下半身着凉，会直接导致女性宫寒。宫寒就是胞宫失于温煦，在人体就会出现下腹坠胀疼痛，痛经，月经失调，脉沉紧等等。在本案中患者既有肝经郁结，又有肾阳不足，而后天之本脾胃的功能也受到了影响，从而表现为症状众多，急宜补充肾气，佐以疏肝和胃，健脾暖宫。是方也，以沈氏女科二仙汤调理肾阴阳为主，药用知母、黄柏、仙灵脾、补骨脂、蛇床子、当归；用川楝子、枳壳、乌药疏肝理气；以鸡内金、扁豆、砂仁健脾开胃；佐以鹿角霜、骨碎补、鸡血藤、杜仲、川断、桑寄生补肾生精；最后以桂枝为使，引诸药直达胞宫，共奏奇效，结果欢喜。
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