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典型病案 图1颈椎退行性改变 图2胸椎曲度变直 病例：许某，女，28岁。患者于2018年1月20日首诊，主诉为“背部持续性疼痛伴前胸发凉1个月，加重2天”。 现病史：患者1个月前无明显诱因出现背部疼痛，性质为酸困样，弯腰及低头时疼痛明显，伴有胸部发凉，无心慌、胸闷，未予重视，未做系统治疗。上述症状无明显诱因加重，来就诊。自发病以来，患者神志清醒、精神尚可，无低热、盗汗、咳嗽等症状，饮食睡眠尚可，体重无明显改变。 专科查体：颈椎生理曲度变直，颈椎活动度，前屈(20度)可诱发背部疼痛不适，后伸(20度)，左侧屈(30度)、右侧屈(30度)，右后旋(30度)、左后旋(30度)，颈2~5棘突旁肌肉压痛(+)，胸椎旁肌肉广泛压痛(+)，局部肌肉质硬，可触及条索样改变，囚肢及各关节未见明显异常。 辅助检查：血常规(-)，生化(-)，胸椎、颈椎MRI(磁共振)未见明显异常。 诊断：一、后背筋膜炎。二、胸长神经卡压症。 病例：许某，女，28岁。患者于2018年1月20日首诊，主诉为“背部持续性疼痛伴前胸发凉1个月，加重2天”。 现病史：患者1个月前无明显诱因出现背部疼痛，性质为酸困样，弯腰及低头时疼痛明显，伴有胸部发凉，无心慌、胸闷，未予重视，未做系统治疗。上述症状无明显诱因加重，来就诊。自发病以来，患者神志清醒、精神尚可，无低热、盗汗、咳嗽等症状，饮食睡眠尚可，体重无明显改变。 专科查体：颈椎生理曲度变直，颈椎活动度，前屈(20度)可诱发背部疼痛不适，后伸(20度)，左侧屈(30度)、右侧屈(30度)，右后旋(30度)、左后旋(30度)，颈2~5棘突旁肌肉压痛(+)，胸椎旁肌肉广泛压痛(+)，局部肌肉质硬，可触及条索样改变，囚肢及各关节未见明显异常。 辅助检查：血常规(-)，生化(-)，胸椎、颈椎MRI(磁共振)未见明显异常。 诊断：一、后背筋膜炎。二、胸长神经卡压症。 治疗方案 胸长神经卡压症引起的胸痛，在临床上并不多见，易被忽略。左侧胸长神经卡压症引起的胸痛往往需要和心绞痛加以鉴别。 有报道称，一名患者13年前因冠心病心肌梗死行冠脉造影及冠脉支架治疗，最近1年出现左侧胸壁及腋下痛，经鉴别诊断后考虑胸长神经卡压症，给予针刀治疗后痊愈。 胸长神经起源于颈第5、第6、第7神经根，支配前锯肌等。其中起源于颈第5的胸长神经受到卡压时可出现胸前壁、胸侧壁和腋下不适，有胀痛、针刺样痛、发凉等症状，如疼痛部位在左胸壁则酷似心绞痛。因此，对不典型心绞痛伴有颈部不适者，应注意胸长神经卡压症的可能。 微创针具有4个评价指标：“损伤程度、疼痛评分、松解力度、经络刺激强度”，一般来说，粗的针具松解力度、经络刺激强度大，但相应的损伤程度、疼痛评分也高;细的针具损伤程度、疼痛评分小，但相应的松解力度、经络刺激强度也小。 为了减少疼痛，目前微创针具临床应用越来越广泛，有“细”化的趋势，但“细”到极端就是针灸针，没有了松解效果，而弧刃针是上述4个评价指标的创造性结合。 弧刃针标准化治疗方案，又称弧刃针标准疗法，是以弧刃针疗法相关理论，特别是四定原则、灶点理论等为基础，以弧刃针为主要治疗工具，根据患者的具体病情，综合运用药酒、臭氧、膏药、药物、艾灸及体操等方法，对疾病进行个体化、流程化、标准化治疗。 该患者临床诊断明确，可采用弧刃针标准化治疗方案。 治疗1个疗程后，患者背部疼痛、前胸发凉不适感消失。 具体操作  一、弧刃针治疗 患者倒坐在靠背椅子上，两手交叉，垫于额头，在颈胸段椎旁探寻质硬、瘢痕、条索等病灶，并进行标记。常规消毒、铺巾。选取合适规格的弧刃针，使针体与皮肤垂直，快速进针，直达皮下，细细体会手下感觉，缓慢探寻，对病灶连续松解，多可闻及“咔”声响后快速出针，用输液贴覆盖进针处。 二、火灸治疗 又称火酒疗法，是指点燃带有药酒的纱布块后，反复拍、按、研、揉，作用于患处从而治疗疾病的一种方法。 该法所用药酒为痛王药酒，传承于宋代宫廷御医秘方王氏万应药酒，采用独特萃取工艺精制提取而成，其组方中红花、土元、杜仲、马前子、川乌、草乌、血竭等中药，具有“活血化瘀、强筋健骨、舒筋通络、祛风除湿”之功效。 火灸疗法的热、按摩及王氏万应药酒的药物，通过燃烧，气化和雾化了的药酒，借助特殊的光效应、热效应，形成强大的高压气流和热能辐射，直接作用于患病部位，给皮肤直接加温加热，使毛细血管扩张，皮肤腠理充分开放，一方面使药物经皮肤吸收直达病所，另一方面也可使局部病灶内的风寒湿邪及炎症介质加速吸收、消散、拔除，再加上拍、打、研、揉、按、摩，产生活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络、祛风除湿之功效。 三、臭氧注射 医用臭氧是一种强氧化剂，局部注射医用臭氧，作用于神经末梢，可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，抑制病变部位前列腺素、缓激肽等致痛复合物的合成和释放，从而发挥镇痛作用。 另外，臭氧还能使内皮细胞释放一氧化氮，舒张血管，改善局部组织氧供;一定浓度的臭氧对人体免疫系统具有激活和调节作用，可以增强人体免疫功能。 四、药物治疗 应用营养神经类药物，补肾活血、强筋健骨类药物。 五、体操 加强背阔肌、斜方肌等肌群功能锻炼，同时结合全身功能锻炼，以增强体质，提高免疫力。 弧刃针标准化疗法是中国古老的针灸疗法在当代的继承和创新，该方案同样适用于颈肩腰腿痛、带状疱疹及疱疹后遗神经痛等多种疾病的治疗，且临床效果甚好。 关于医药卫生报 《医药卫生报》的前身为《河南卫生报》，现为对开四版，周三刊，每周二、四、六出版。《医药卫生报》办报20多年来，坚持正确的办报方向，紧密围绕医药卫生中心工作，积极宣传党的医药卫生工作方针、政策，及时反映医药卫生改革动态、先进经验、先进典型，交流医药信息和实用诊疗技术，普及医学科普知识。本报以读者需求为动力，关注医药卫生改革热点，批驳伪科学和封建迷信，为维护群众的健康保驾护航。 弧刃针标准疗法 |
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