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CPA神经鞘瘤显微外科手术点滴体会 之三切口的设计和骨瓣成形 手术切口和骨瓣成行看似简单，但深究起来，还是有一定的学问，无疑，这也是一个成功手术的组成部分。通常枕下乙状窦后（CPA）入路有多种头皮切口，包括直切口、“S”形切口、“7”形切口或反“7”字形切口，也有人用横切口。 那么到底应该采用那一种头皮切口呢？其实头皮切口的设计需要遵循以下原则：一、是充分暴露骨窗范围。二、要充分考虑到术中需要的视角。三、要考虑皮瓣血运。四、要考虑美观，尽量在发际内。 同样是CPA手术，面肌痉挛的显微血管减压手术不需要由后下向上方暴露小脑幕区域，因此，小直切口或横切口都能达到足够的暴露。而CPA神经鞘瘤，尤其是大型CPA神经鞘瘤，既需要向下至枕骨大孔的暴露，也需要向上至小脑幕的视野。因此稍长一点的直切口、“S”形、或“7”字形切口均能满足手术要求。
骨窗需要暴露的范围：外侧到乙状窦，上缘到横窦，下缘到近枕骨大孔水平。如果肿瘤巨大，打开枕骨大孔有助于降低后颅窝压力，有利于安全地释放脑脊液。 为了避免开颅过程中损伤横窦或乙状窦，于乳突根部内上方约1.5cm、内下方约0.5cm处分别钻一孔，（或者仅仅钻第一个孔）在乳突根部横窦乙状窦移行处附近会有乳突导静脉进入乳突骨质，用铣刀铣开此处时，有时会把乙状窦撕开。因此，两孔之间用磨钻磨开，其余部分用铣刀铣开。这样就可以避免静脉窦损伤。 左侧枕下乙状窦后入路，骨窗近乳突根部磨开，可以避免乙状窦撕裂。 下面介绍一例CPA神经鞘瘤病例 女性41岁患者，左侧CPA肿瘤，直径约4cm，强化明显，说明血供丰富，MRI片上显示肿瘤与脑干之间蛛网膜界面消失。术中见肿瘤血供丰富，质地硬韧。显微镜下全切除，术后无明显面瘫。 |
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