为您介绍腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项2015-01-0201:04:00??来源：http://fashion.taiwan.cn
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发送?字号?javascript:doZoom(12)T?|?javascript:doZoom(16)T[提要]?腹腔镜胆囊切除
术是胆道外科常用的手术,传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。1、术
中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者；腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术,传统的开腹胆
囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除术发展以来，此术式迅速为
外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术的主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作
为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋
缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹
腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向
做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5
mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。（3）剥离胆囊
：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔
内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下
的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。腹腔镜胆囊切除术的注意事项在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔
镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。1、术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连
、解剖结构难以分辨者；2、胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；3、胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；4
、胆囊管与肝总管或胆总管并行；5、胆囊动脉变异。另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。 |
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