神经衰弱的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

神经衰弱是一种以精神易兴奋和易疲劳为特征的神经症，表现出情绪异常（紧张、烦恼、易激惹等）、生理功能紊乱（肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等）等症状。在神经系统功能性过度药品紧张、存在负性情绪体验、工作和邦助生活规律难以适应等条件下，神经衰弱较易发生。神经衰弱多见于青年人，老年人有神经衰弱现象症状则应排除躯体器质性疾病的可能。

一、常见病因

神经衰弱主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化。目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱，如过度疲劳、对现在状况不满意、经常改变生活环境而又不适应等。

二、问诊要点

询问患者是否有家族史，工作生活是否规律，是否有如下症状：

1.衰弱症状：精神疲乏、脑力迟钝、注意力不集中、记忆困难、工作学习不能持久等特点，并有工作效率显著减退，即使充分休息也不能消除疲劳感。

2.兴奋症状：工作、学习、用脑引起兴奋，回忆及联想增多，控制不住，对声光敏感，并且语言增多。

3.情绪症状：紧张、易激动、烦恼。

4.心理症状：紧张性疼痛(头痛、头胀，腰背或肢体痛，部位不固定)，睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后不易再入睡，乏力)等。

5..植物神经功能障碍：心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄等。

三、体格检查与辅助检查

对全身进行检查，既无躯体疾病，也无脑器质性病变。

四、诊断要点

1.至少有上述四组症状（衰弱症状、兴奋症状、情绪症状等）中的三项，方可诊断为神经衰弱。

2.病程迁延至少3个月以上，病情常有波动，休息后减轻，工作学习紧张则加重。

3.如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。

4.排除了其他神经症和精神病。

5.排除以下疾病：

疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等有类似症状的疾病。

六、治疗原则

心理疗法为主，药物治疗为辅。

临床症状	对症用药
紧张、烦恼、易怒	抗焦虑：阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）
精神差、反应迟钝	抗抑郁：盐酸氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、加味逍遥散
记忆力减退	改善脑代谢：吡拉西坦、银杏叶片
睡眠障碍	安神助眠：复方枣仁胶囊、安神胶囊、安神补脑液、安神口服液
腰酸背痛	补肾：地黄丸类中成药、肾宝合剂
心悸	养血宁心：柏子养心丸、天王补心丸
多汗	益气固表：黄芪颗粒、玉屏风丸
头痛	疏风祛痛：天麻头痛片、全天麻胶囊
便秘、腹泻	调整菌群：乳酸菌素、双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片

七、关联销售

类别		对症用药
主  药	抗焦虑抗抑郁	如阿普唑仑、盐酸氟西汀胶囊、帕罗西汀、加味逍遥散
辅  药	对症用药	如吡拉西坦、银杏叶片、安神补脑液、安神口服液、复方枣仁胶囊、黄芪颗粒、天麻头痛片、双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片
关联用药	补营养素	如褪黑素、脑立健、鳕鱼肝油、静心助眠口服液（女士）

八、专业提示

防治神经衰弱，最主要的一点是要对该病有正确的认识，通过心理咨询，减轻心理负担，坚定战胜疾病的信心。

1.建立有规律的生活，安排好工作、学习和休息。

2.科学用脑，防止大脑过度疲劳。

3.根据个人的体力、爱好，每天坚持适当的有氧运动，如打球、游戏、体操等。

（本文仅供专业人士参考）

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