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血脂异常非药物治疗如何开展?

 渐近故乡时 2018-04-29

将血脂控制在合理适当水平是降低冠心病发病率和死亡率的重要措施,也是当前心血管病防治领域中的主要任务之一。近年来发现了许多新的非药物治疗循证医学证据和新资料。


编 辑 | 口十君

 

饮食疗法



平衡摄入总热量,低碳水化合物饮食,保持健康体型和体重


因人因地制宜,根据体力活动和消耗情况拟定摄入总热量,避免超重和肥胖。大量证据表明摄入总热量过度可引起超重和肥胖,导致血脂异常,患糖尿病和心血管疾病的危险大大增加。而低碳水化合物饮食有利于肥胖者改善代谢,降低甘油三酯,提升高密度脂蛋白胆固醇。


哈佛大学Fung TT等2010年研究报告发现,无心脏病、肿瘤和糖尿病成人,低碳水化合物饮食加植物蛋白质和脂肪者,各种原因的总死亡率显著降低,心血管死亡率也显著降低。

 

多食蔬菜与水果


众所周知,大部分蔬菜与水果营养丰富、热量低、纤维素高。随机临床试验证实蔬菜、水果有利于降低血压,改善心血管病危险因素。


2008年麻省总医院Swain JF等对161例高血压前期或Ⅰ期高血压患者进行了为期19周的随机、交叉设计的控制饮食试验,结果表明,营养食谱使血压降低,总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平降低。


2012年德国的一组研究表明,增加蔬菜和水果摄入降低各种慢性疾病包括心血管疾病死亡危险性。


蔬菜不宜过度烹调或附加不必要的饱和脂肪、反式脂肪酸及糖和盐。值得注意的是,蔬果榨汁后,纤维素含量将大大降低。

 

挑选全谷物为主食,多吃富含纤维素食物


膳食纤维是一种不能被人体消耗的碳水化合物,分为非水溶性和水溶性纤维两大类。纤维素可减少消化过程对脂肪的吸收,从而降低血胆固醇、甘油三酯。大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦等食物都含有丰富的水溶性纤维。多吃富含纤维素食物可有效降低心血管病危险性。增加膳食纤维摄入量,特别是水果和谷物纤维素,可降低冠心病死亡风险。为此美国心脏协会建议至少有一半主食为全谷类。

 

多吃鱼类,每周至少2次


30多年前,学者们发现大量摄食鱼类者心血管疾病患病率低。有研究观察到鱼油使心血管疾病总死亡率降低20%,心脏性猝死降低45%,心血管死亡率降低30%。鱼,尤其是含油脂深海鱼,内脏含大量多聚不饱和脂肪酸——ω-3脂肪酸。

 

ω-3多不饱和脂肪酸影响心血管危险因素涉及多种机制,包括影响类花生酸信号合成;改变细胞膜的流动性,影响酶反应及受体结合;直接激活转录因子,调节影响从高脂血症到炎症的数千个重要基因。美国心脏协会建议大众多吃鱼,尤其是含有不饱和脂肪酸的鱼类,每周至少2次。

 

体育锻炼



适度有规律的运动对健康的裨益众所周知。充分的研究证据表明,定期适量的运动锻炼对心血管系统的影响是多方面、综合性的。

 

运动因人、因时、因地制宜,循序渐进,每次20~30分钟,每周5天。以不出现主观症状、不影响食欲和睡眠为原则,持之以恒。

 

适度有规律的运动对心血管裨益的可能机制涉及以下几个方面:


  • 增加热能消耗,改善脂质代谢

  • 改善自主神经张力与调节血压

  • 增进细胞对胰岛素的敏感度

  • 促进血液纤溶反应,抑制血液凝结

  • 运动增加冠状动脉血管的血流量,并增加微血管血液与心脏肌肉间氧气交换效率等


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