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《黄帝内经》五色望诊汇编

 河南豫东中医馆 2018-04-30

因脉以知其内,因色以察于外

以知顺逆,以测吉凶

1精明五色

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。《素问·脉要稍微论》

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾;黄色不可名者,病在胸中。诊目痛,赤脉从上下者太阳病,从下上者阳明病,从外走内者少阳病。诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁死。诊龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤多黑多青皆见者寒热。身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也,安卧,小便黄赤,脉小而涩者不嗜食……耳间青脉起者,掣痛。《灵枢·论疾诊尺》

凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。《素问·五脏生成篇》

2五官五色

黄帝问于岐伯曰∶余闻刺有五官五阅,以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也。愿闻其五使当安出?岐伯曰∶五官者,五脏之阅也。黄帝曰∶愿闻其所出,令可为常。岐伯曰∶脉出于气口,色见于明堂,五色更出,以应五时,各如其常,经气入脏,必当治里。帝曰∶善。五色独决于明堂乎?岐伯曰∶五官以辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平博广大,寿中百岁。见此者,刺之必已。如是之人者,血气有余,肌肉坚致,故可苦以针。黄帝曰∶愿闻五官。岐伯曰∶鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。黄帝曰∶以官何候?岐伯曰∶以候五脏。故肺病者喘息鼻张,肝病者青,脾病者唇黄,心病者舌卷短颧赤,肾病者颧与颜黑。黄帝曰∶五脉安出,五色安见,其常色殆者如何?岐伯曰∶五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者虽平常殆,况加疾哉?黄帝曰∶五色之见于明堂,以观五脏之气,左右高下,各有形乎?岐伯曰∶腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。《灵枢·五阅五使篇》

帝曰∶五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰∶肺风之状,多汗恶风,色然白,时咳短气,昼日则瘥,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面然浮肿,脊痛不能正立,其色,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。《素问·风论》

雷公问于黄帝曰∶五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰∶明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也,其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。雷公曰∶五官之辨奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?雷公曰∶其不辨者,可得闻乎?黄帝曰∶五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。雷公曰∶官五色奈何?黄帝曰∶青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官……雷公曰∶以色言病之间甚奈何?黄帝曰∶其色粗以明、沉夭者为甚,其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。雷公曰∶小子闻风者,百病之始也;厥逆者,寒湿之起也。别之奈何?黄帝曰∶常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。雷公曰∶人不病卒死,何以知之?黄帝曰∶大气入于脏腑者,不病而卒死矣。雷公曰∶病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰∶赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。雷公再拜曰∶善哉!其死有期乎?黄帝曰∶察色以言其时。雷公曰∶善乎!愿卒闻之。黄帝曰∶庭者首面也,阙上者咽喉也,阙中者肺也,下极者心也,直下者肝也,肝左者胆也,下者脾也,方上者胃也,中央者大肠也,挟大肠者肾也,当肾者脐也,面王以上者小肠也,面王以下者膀胱子处也,颧者肩也,颧后者臂也,臂下者手也,目内上者膺乳也,挟绳而上者背也,循牙车以下者股也,中央者膝也,膝以下者胫也,当胫以下者足也,巨分者股里也,巨屈者膝膑也,此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳,审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散抟以知远近,视色上下以知病处,积神于心以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭为甚;不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。《灵枢·五色篇》

肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛,高为本,下为首,狐疝阴之属也。女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形,其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。《灵枢·五色篇》

3经络五色

黄帝问曰∶夫络脉之见也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯对曰∶经有常色而络无常变也。帝曰∶经之常色何如?岐伯曰∶心赤肺白肝青脾黄肾黑,皆亦应其经脉之色也。帝曰∶络之阴阳,亦应其经乎?岐伯曰∶阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤。此即言阳络之变色也。此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。帝曰∶善。《素问·经络论》

欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。《素问·皮部论》

4色脉合参

帝曰∶善。余欲临病患,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰∶色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所

以远死而近生。《素问·移精变气论》

夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚不实,惊有积,气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。《素问·五脏生成篇》

黄帝问曰∶余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰∶揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,着之玉版,命曰合玉机。容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脱,不治,百日尽已。脉短气绝死,病温虚甚死。色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。易,重阳死,重阴死。阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。搏脉痹,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血。孤为逆,虚为从。行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。《素问·玉版论要篇》

5病色新久

帝曰∶有故病,五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰∶悉乎哉问也。征其脉小色不夺者,新病也。征其脉不夺其色夺者,此久病也。征其脉与五色俱夺者,此久病也。征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血已见血,湿若中水也。《素问·脉要精微论》

6五色死生

五脏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如者死,赤如血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心如以缟裹朱,生于肺如以缟裹红,生于肝如以缟裹绀,生于脾如以缟裹栝蒌实,生于肾如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。《素问·五脏生成篇》

附:

《临证指南医案》脉案一则《丁甘仁医案》脉案一则

饮酒,又能纳谷,是内风主乎消烁。当春尽夏初,阳气弛张,遂致偏中于右。诊脉左弦且坚,肌腠隐约斑点,面色光亮而赤,舌胎灰黄。其中必夹伏温邪,所怕内闭神昏。治法以清络宣窍,勿以攻风劫痰,扶助温邪,平定廓清,冀其带病久延而已。

犀角、生地、元参、连翘心、郁金、小青叶、竹叶心、石菖蒲

《丁甘仁医案》脉案一则

徐右伏温夹湿,陷入厥阴,神识昏糊,牙关紧闭,四肢逆冷,唇燥而焦,胸闷呕吐,饮食不进,湿热酿成浊痰,互阻中焦,胃失降和,脉沉细而数,苔灰黄,况素体阴亏,肝火内炽,更兼怀孕,颇虑殒胎,危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意,拟四逆散加减,冀陷入之邪,从阳明而解为幸。

银柴胡(一钱) 炙远志肉(一钱) 炙僵蚕(三钱)

仙半夏(五钱) 净蝉衣(七分) 枳实炭(八分)

九节石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩钩钩(后下,三钱)

清水豆卷(二钱) 广郁金(五钱) 薄荷叶(八分)

淡竹沥(一两) 姜汁(冲服,三、四滴)

二诊昨进四逆散加减,神识渐清,呕吐亦止。虽属佳兆,无如牙关拘紧,齿垢无津,里热口干,胸闷气粗,按脉沉细而数,良由阴液已伤,津无上承,陷入之温邪,未能透达,痰热胶阻肺络,肺失输布之权,况怀孕七月,胎气已伤,虽见小效,尚不足恃也。今拟生津达邪,清神涤痰,未识能得转危就安否。

霍石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 川贝母(二钱)

淡竹油(冲,一两) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分)

栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 黑山栀(二钱)

鲜枇杷叶(三张) 鲜竹茹(二钱)枳实(七分,同炒)

三诊神识渐清,呕吐渐止,牙关拘紧亦舒,齿垢无津,咳嗽咯痰不爽,里热头眩,按脉濡滑而数,是阴液已伤,津少上承,陷入之邪,有暗泄之机,厥阳升腾,痰热胶阻肺络,肺失输布,怀麟七月,今太阴肺经司胎,胎热乘肺,肺气愈形窒塞,虽逾险岭,未涉坦途。再宜生津达邪,清神涤痰,冀望正胜邪却为吉。

霍山石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 霜桑叶(三钱)

清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 滁菊花(三钱)

黑山栀(二钱) 鲜竹茹(二钱) 光杏仁(三钱)

川贝母(二钱) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱)

鲜枇杷叶(三张) 淡竹油(冲,一两)

四诊神识已清,津液渐回,里热亦减,而呕吐又起,不能饮食,口舌碎痛,腑气不行,脉象左弦数,右濡滑。此湿火上升,痰浊未楚,肺胃之气,不得下降,能得不生枝节,可望渐入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰浊,怀麟七月,助顺胎气。

川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 炙白苏子(五钱)

水炒川连(三分) 全栝蒌(切,四钱) 旋复花(包,五钱)

仙半夏(五钱) 鲜竹茹(二钱) 生熟谷芽(各三钱)

干芦根(去节,一两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)

柿蒂(十四枚) 广橘白(一钱)

五诊呕吐已止,口舌碎痛亦减,胸脘不舒,饮食少进,神疲,右颧赤色,脉象软滑无神。怀麟七月,阳明少阴阴液已伤,痰浊未楚,厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝,助顺胎气,而化痰浊。

川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 广橘白(一钱)

生白芍(二钱) 川贝母(二钱) 炒竹茹(二钱)

仙半夏(五钱) 栝蒌皮(二钱) 生熟谷芽(各三钱)

干芦根(去节,二两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)

春砂壳(四分)

六诊呕吐止,口舌碎痛亦减,惟纳谷不香,颈项胸膺发出白,伏邪湿热,已有外泄之佳象。口干不多饮,舌质红,苔薄腻,脉象濡滑而数。阴伤难复,浊痰未化,津少上承。怀麟七月,胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺,和胃化痰。

川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 熟谷芽(四钱)

净蝉衣(八分) 清水豆卷(三钱) 佩兰梗(五钱)

光杏仁(三钱) 陈广皮(一钱) 象贝母(三钱)

清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 炒竹茹(五钱)

干芦根(去节,一两) 净蝉衣(八分)

吉林参须(八分)

谨按∶此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业朱治安志。

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