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本病有虚有实。虚者有血虚与肾虚两者，实者有血瘀与寒湿两者。虚者宜补，兼以和络，实者宜通，兼以温调，正如《沈氏女科辑要笺正》所云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿之气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。” 1．血虚证 主证：产褥期中遍身关节酸痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄或咣白，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言，失眠多梦，神疲乏力，舌质淡红，苔白，脉象细弱。 治法：补气养血，和络止痛。 方药：黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)。 黄芪15～30克，炙桂枝6～10克，白芍、炒当归各10克，党参15克，生姜3片，大枣30克。 服法：水煎分服，每日1剂。 加减：营血亏虚，头晕心悸明显，两目昏花者，加入熟地、枸杞子、鸡血藤各10克；脾弱气虚，腹胀矢气，大便偏溏者，加入炒白术10克，煨木香6克，炒山药9克；周身骨节酸痛明显者，加炒防风6克，防己10克，威灵仙9克，鸡血藤15～30克。 2．肾虚证 主证：产后身痛，腰背酸痛为主，或有足跟痛，两腿乏力，俯仰不利，头晕目眩，两耳鸣响，按之可缓，眼眶黯黑，夜尿偏多，舌质淡或黯，苔少或薄白，脉象沉弱。 治法：补肾强腰，祛风和络。 方药：养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》)。 杜仲、川续断、寄生、炒当归各10克，川芎6克，川独活9克，防风9克，肉桂(后下)5克，生姜3片。
加减：若有外感风寒者，腰腿酸冷明显者，加入秦艽、威灵仙各10克，北细辛3克；若肾阳虚明显，腰腿酸冷，喜热熨者，加入骨碎补9克，补骨脂10克，仙灵脾9克；若兼脾虚夹湿者，腰腿重着，小便量偏少，腹胀矢气者，加入干姜5克，茯苓12克，制苍术9克。 3．风寒证 主证：产褥期中肢体，关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或疼痛剧烈如针刺，或肢体肿胀，麻木重着，或腰背强痛，步履艰难，或足不能任地，得热则舒，恶风怕冷，初起时可有恶寒发热、头痛，舌质淡红，苔白腻，脉象浮紧或细缓。 治法：散寒祛风，养血利湿。 方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。 川独活、桑寄生、秦艽、防风、川桂枝各10克，杜仲、怀牛膝各12克，川芎5克，细辛3克，干地黄、党参各9克，炒当归10克。 服法：水煎分服，每日1剂。 加减：若肾虚偏阳，腰腿酸冷明显者，加入炒川续断、仙灵脾各10克，骨碎补9克；寒凝血瘀，疼痛剧烈，寒冷明显者，加入制附片6克，桃仁、红花各10克；若湿浊偏甚，肢体关节沉重者，加入制苍、白术各12克，薏苡仁15—30克，淡干姜3～5克，茯苓12克。 4．血瘀证 主证：产后身痛，四肢关节屈伸不利，按之痛甚，或肢体皮肤轻度紫黯，或兼小腹疼痛，恶露不畅，或恶露淋漓不尽，色紫黯类血块，舌质紫黯或有瘀点，苔色黄自，脉象细弦或细涩。 治法：养血活血，化瘀通络。 方药：身痛逐瘀汤(《医林改错》)。 秦艽10克，川芎6克，桃仁、红花各9克，甘草5克，羌活9克，当归、五灵脂、香附、牛膝各10克，干地龙12克。 服法：水煎分服，每日1剂。 加减：若血瘀较重，疼痛明显者，加入全蝎5克，炙乳香6克，炙没药5克；若兼寒湿，形寒肢冷者，加入炙桂枝10克，淡干姜5克，鸡血藤15克；若兼气血不足，伴有头晕眼花，心慌寐差，神疲乏力者，加入黄芪、党参各15克，熟地10克。 |
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