甲亢甲减的病人术前都需要做些啥？ | 一页手册 · 协和八

甲亢、甲减患者的术前准备

● ● ●  Part 1 甲功的筛查  ● ● ●

Q：入院患者需要常规筛查甲功吗？

未诊断：

• 无临床表现：不需要

• 有临床表现：可进行甲状腺功能检查评估来诊断

已诊断：

• 近 1 个月内有内分泌科随诊：需 1 个月内化验单

• 近期未在内分泌科就诊：入院查甲功

● ● ●  Part 2 甲功亢患者的非甲状腺手术  ● ● ●

Q：甲亢是什么？

甲亢通常表现为怕热、心慌、出汗、消瘦等。

• 亚临床甲亢：低 TSH，FT3 和 FT4 正常

• 显性甲亢：低 TSH，FT3 和/或 FT4 升高

Q：患者甲亢，手术医师怕什么？

甲亢患者的围手术期风险有:

• 甲亢危象（通常是发生在术中或术后 18 小时内）

• 心脑血管风险：房颤、心衰、肺动脉高压、缺血性脑病

• 呼吸系统风险：可表现为呼吸困难（由于耗氧量和 CO2 生成量增加、呼吸肌无力、甲状腺肿致气道梗阻、肺动脉收缩压增高等）

• 神经精神系统风险:

1. 行为和人格变化：焦虑、易激惹、情绪不稳；抑郁、嗜睡；失眠。

2. 认知功能障碍：注意力不集中、意识模糊、定向力和即时回忆差、遗忘。

3.  运动障碍：震颤，舞蹈病。

4.  周围神经系统表现：甲亢肌病、周围神经病。

• 营养风险：体重减轻，负氮平衡，基础代谢率增加

Q：甲亢患者来了，什么时候请会诊？

情境一：甲亢病史，控制好，FT3、FT4、TSH 正常。

处理：可进行手术，不需要会诊。

情境二：亚临床甲亢

处理：可进行手术，但仍需要请会诊。

• 年龄 >50 岁，或存在心血管疾病（尤其房性心律失常），如无禁忌，通常在术前使用 β-blocker。

• 评估其他甲亢并发症。

情境三：显性甲亢

处理：

• 择期手术：推迟手术 （通常需 3~8 周），待甲功恢复正常再考虑手术。

• 急诊或限期手术：尽快开始治疗甲亢，请会诊，内分泌科协助术前准备。使用药物包括：β-blocker、抗甲状腺激素合成类药物、碘剂等。

  
  

● ● ●  Part 3 甲减患者的非甲状腺手术  ● ● ●

Q：甲减是什么？

甲减通常表现为怕冷、乏力、粘液性水肿。

• 亚临床甲减：高 TSH，FT4 正常

• 显性甲减：高 TSH，FT4 降低

Q：患者甲减，手术医师怕什么？

甲减患者的围手术期风险有：

• 粘液性水肿昏迷

• 心血管：心输出量降低，心肌收缩力降低，心律失常，心率降低，外周血管阻力增加心动过缓、血压异常、心功能障碍

• 呼吸系统：呼吸肌无力通气不足

• 消化系统：肠道动力减弱便秘和肠蠕动消失

• 代谢：低钠血症、部分药物清除率下降（抗凝、抗癫痫、催眠、阿片类）

Q：甲减患者来了，什么时候请会诊？

先初步判断甲减的严重程度：

• 轻度甲减：亚临床甲减

• 中度甲减：无重度甲减特征的显性甲减

• 重度甲减：

1. 黏液性水肿性昏迷患者

2. 慢性甲减严重临床症状：神志改变、心包积液或心力衰竭

3. T4<1.0 μg/dl="" 或=""><0.5>

情境一：轻度甲减（亚临床甲减）

处理：可进行手术，若为重大手术才需要会诊。

情境二：中度甲减

处理：

• 择期手术：推迟手术

• 急诊或限期手术：请会诊，尽快开始甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素钠）。

情境三：重度甲减

• 择期手术：推迟手术

• 急诊或限期手术：如必须接受急诊手术，请会诊，尽快开始甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素钠）。但需要术中和术后密切监测心律、心功能指标、肝肾功能和神志改变。

情境四：甲减病史，控制好，甲功完全正常。

处理：可进行手术，不需要会诊。

Q：甲减患者术后注意什么？

• 水电解质，尤其是血钠和血糖

• 肠梗阻

• 神经精神症状

• 无发热的感染

• 心功能

• 肝肾功能

● ● ●  Take Home Message  ● ● ●

甲亢患者来手术：

• 除了甲功指标正常，都得请会诊。

• 显性甲亢的择期手术：暂不收入院，甲功回复正常再考虑手术。

• 围术期关注甲亢并发症：甲亢危象、心脑血管、呼吸、精神神经、营养。

甲减患者来手术：

• 除了甲功经治疗后正常和亚临床甲减非重大手术都得请会诊。

• 显性甲减的择期手术：暂不收入院，甲功纠正正常后再考虑手术。

• 围术期关注甲减并发症：粘液性水肿昏迷、心功能和心律、呼吸系统、消化系统、电解质和血糖。

参考文献：

[1]. www.uptodate.com

[2]. Palace MR. Perioperative Management of Thyroid Dysfunction. Health Services Insights. 2017, 10: 1-5.

作者：朱诚、杨乔