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世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。 该节日由第二届世界哮喘会议在西班牙巴塞罗那确定，时间为：每年5月的第一个周二。 朝阳呼吸，在中国呼吸学界的分量的举足轻重。其北京呼吸疾病研究所成立于1999年6月，在医疗、教学、科研各方面做了大量富有成效的工作，发表了500余篇论文，主编或参编专著22部，培养了大量年轻的呼吸病学专业人才。已成为北京乃至全国的呼吸病防治研究基地。 朝阳呼吸科詹曦博士视野开阔、临床技能扎实，在美国丹佛国立犹太医学中心访问学习期间，进一步提升了呼吸业务水平。 詹曦绝对是一位才女，她报道了多例“反晕征”；她曾经在网络发布流传甚广的文字，例如《我能为你做点什么，亲爱的姑娘》；她在美国访学的临床病例日志也引起了基层呼吸科医生的浓厚兴趣。不但如此，她“高人一等”身材颀长，到哪里都是众人的焦点！ 非常不幸，詹曦医生本人也是哮喘患者，能深切体会哮喘的危害和发作时的痛苦。 而作为朝阳医院呼吸科医生的她，如何正确控制自己和患者的哮喘呢？！听听医生怎么说？ 哮喘是一种以慢性气道炎症为特点的疾病，主要表现为随时间不断变化、反复出现的呼吸症状，如喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽，可变的呼吸气流受限。 这些帅哥也深受哮喘所累！ 为什么哮喘会有喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽这些症状呢？ 看下图便知。 哮喘发作时的气道，由于气道粘膜水肿、气道平滑肌痉挛、粘液高分泌，气道的管腔变得只有窄窄的一条，可想而知患者会有气短和喘息的症状；而此时能通过气道的气体流速也会明显减低，流速是可以监测的指标，也有简易的仪器供哮喘患者在家监测（下文会提到）。 注意： 如果患者有反复出现的喘息、气短、咳嗽，时间大于1个月 并且症状往往在夜间加重，可由运动、吸入冷空气、接触过敏原、病毒感染诱发 就应该想到哮喘的可能 应该找呼吸专科医师来明确诊断。
再介绍几种特殊类型的哮喘 1、阿司匹林哮喘，是指服用阿司匹林后数分钟内或数小时内出现的哮喘发作。 有三种表现类型： ①启动型，即既往无哮喘病史，第一次哮喘症状由服用阿司匹林诱发，此后不应用阿司匹林也常有哮喘发作； ②哮喘基础型，已有支气管哮喘，在此基础上出现了应用阿司匹林后的哮喘发作； ③鼻炎基础型，患者有过敏性鼻炎病史，在此基础上出现了应用阿司匹林后的哮喘发作。 无论是何种类型，一旦患者有阿司匹林诱发的喘息症状，从此所有的解热镇痛药和非甾体类抗炎药都要谨慎，尽量避免应用，如阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等。 有一半的阿司匹林哮喘患者伴有鼻部病变（鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉），哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者，称为“阿司匹林哮喘三联征”。
2、咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状的哮喘，肺功能是正常的，但存在气道高反应。 吸入乙酰甲胆碱后出现明显的支气管收缩，这项检查叫气道激发试验。 如果患者出现了干咳症状，且夜间明显，症状持续八周以上，应当到医院找呼吸科医生进行检查。 咳嗽变异性哮喘的治疗和经典哮喘相同，下文会有讲解。
3、运动性哮喘：必须有一定的运动量才出现；症状可从运动开始6~10分钟内出现，也可在运动结束后2~10分钟内出现，极个别的患者在运动结束后4~13小时出现症状，为迟发型哮喘反应。 注意哦，需要有一定的运动量才会诱发哮喘，不是跑步追个公共汽车就能诱发的。 最容易诱发此类型哮喘的运动是跑步，尤其在空气干冷的季节； 其次是骑车、游泳。 而运动性哮喘的治疗不同于经典哮喘的地方在于： 如果患者仅在运动时或运动后有症状，而无其他危险因素，运动前/后吸入速效β-2受体激动剂（简称SABA，也有建议使用吸入皮质激素，简称ICS），白三烯受体拮抗剂或酮替芬亦可作为运动前的治疗。 虽然运动性哮喘和运动量相关，但训练和热身可以减少运动性哮喘的发生和严重性。
4、职业性哮喘：职业因素导致的气道炎症，鼻炎早于哮喘，而72~96%的职业相关哮喘患者有职业性鼻炎。
职业致敏原有200余种，分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种（去污剂-蛋白水解酶、异氰酸酯、苯二甲酸酐、偏苯三酸酐等这些化工产业常见的原料都是）。
一旦职业过敏原致敏，引起症状发生的职业暴露水平可能非常低，导致急性加重频繁、控制水平差，持续的暴露将导致不可逆气流受限，肺功能受损严重。 职业性哮喘一旦发生，脱离职业致敏环境非常重要，其次才是规范的药物治疗。
哮喘的治疗与管理原则 哮喘是气道的慢性炎症，不可治愈，但可以控制（not curable, but controllable）。 而治疗方案，也是基于控制水平来选择的。 哮喘的控制水平分为控制、部分控制和未控制三级。 如何评估呢？ 需要用如下的标准来评判： ①是否有白天症状，大于1天2次？ ②是否有夜间因哮喘症状醒来？ ③是否需要临时使用缓解用药，大于1周2次？ ④是否由于哮喘导致活动受限？ 也可以用辅助检查来评判，如峰流速仪和呼出气一氧化氮检测（下图）
其中的峰流速仪可以买到，由患者自行在家监测。由于人的呼气峰流速会有生理变化（哮喘患者的峰流速变化会更大），凌晨三点的峰流速会降到最低。 哮喘患者可每天设定固定时间来监测呼气峰流速（其实很简单，就是对着装置用力吹一口气），记录自己的最佳水平，如果监测值低于最佳水平的80%，就要小心了，说明气道的炎症又开始导致气流受限、流速降低了，治疗需要升级。
哮喘治疗的药物 1、缓解用药： SABA(短效β2受体激动剂)，ICS（吸入糖皮质激素，布地奈德或丙酸倍氯米松）与速效长效LABA（长效β2受体激动剂，福莫特罗）的混合制剂
在这里特别提出两点： 第一，鼻喷剂的使用：首先要清洁鼻腔，摇匀药液，以对侧手持药瓶（如果要喷左侧鼻子，右手持药瓶，反之亦然），头部略前倾，喷嘴少许插入鼻孔，朝向外侧眼角（外侧，外侧，外侧，重要的事情说三遍），以免药液喷入鼻中隔从而引起鼻窦炎。 第二，糖皮质激素的使用：很多患者“谈激素色变”，其实大可不必。 哮喘的长期治疗多采用吸入气道的途径给药，吸入的药物仅有很少量达到肺脏，部分被呼出，大部分沉积在口咽部，正确漱口可清除后者，因此，进入人体的药量很小。 只有长期大剂量激素应用才会发生高血糖，骨质疏松等副作 用。医生给患者开药时会衡量利弊，只有利大于弊时才会开具。但是需要强调的是激素最好在医生的指导下使用，不可乱用或随意增减用药剂。 2、控制用药： ICS，ICS+LABA，L-TRA(白三烯受体拮抗剂)，OCS(口服糖皮质激素)，LAMA(长效抗胆碱能药物) 3、其他： 茶碱、SAMA(短效抗胆碱能药物，异丙托溴胺)、IgE单抗（奥马珠）
下图是哮喘的阶梯治疗方案，第1级为最低、用药最少，第5级是最高级、用药最多的。如果经评估，哮喘为未控制，则治疗需要升级；如果在3个月内没有任何症状，而肺功能正常或接近正常，且呼出气一氧化氮值正常，可以降级治疗（也就是减药）。
妊娠期哮喘的治疗
妊娠期哮喘急性加重很常见，尤其是孕中期；急性加重与哮喘控制差、机体激素水平的变化以及减药或停药有关；停止吸入ICS是急性加重的重要危险因素。妊娠期哮喘控制常常发生变化，其中1/3恶化，1/3好转，1/3 无变化。妊娠期哮喘急性加重或控制水平低与早产、新生儿低体重、围产期死亡率增高、先兆子娴相关；积极治疗哮喘比任何药物潜在的副作用都更为重要。 很多准妈妈因为惧怕药物的副作用而自行减药，结果哮喘病情失去控制，这对自身和胎儿均十分不利，不客气的讲，这个时候的擅自减药或停药，并不能体现母爱的伟大，反而是无知，当然如果对自己现有的治疗药物有担心，可以到医院咨询医生进行调整；事实上，医师给孕妇处方的吸入药物均为安全性B类药物，即在动物实验中未见致畸作用的药物，人类孕妇使用应当是十分安全的。 哮喘合并症的治疗 如果患者治疗很规范而哮喘控制并不满意，这时需要考虑有无合并症存在。 这些同时存在的疾病都是引起哮喘控制不佳的因素：胃食管反流、过敏性鼻炎、声带功能障碍、肥胖、焦虑/抑郁、烟草依赖。 所以戒烟、减肥也是治疗哮喘的办法。
脱敏治疗 哮喘的一般原则，不建议脱敏治疗，除非有明确而单纯的致敏原（比如螨虫），且能承受费用和治疗的时间成本（每次脱敏治疗都需要在医院进行，且需要观察半小时才能离开医院），可试用脱敏疗法。
哮喘的非药物治疗:支气管热成型术
由于哮喘发作时，平滑肌收缩是导致气道痉挛狭窄、气流受限的主要因素之一，此项技术经电子支气管镜引导，将导丝伸入气道内，加热至65摄氏度以分解消融气道平滑肌，从而达到减轻气道痉挛的目的，适合于经规范药物治疗而控制水平不佳的成年哮喘患者，同时需要患者能耐受支气管镜检查。
具体操作：患者需全麻，经支气管镜引入导丝，到达主支气管远端和直径≥3mm的所有可到达气道，有3个治疗期，每期治疗肺脏的不同区域（第1期治疗右肺下叶；第2期治疗左肺下叶；第3期治疗两个上叶），需要三次手术治疗，每次历时不超过1h，且两次之间间隔至少3周。
此项技术由加拿大Cox教授于2004年报道，至2015年底，全球已有5000例患者接受治疗，北京、广州、上海已有多家医院开展此项技术。
詹 曦 北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师。2004年毕业于华中科技大学同济医学院临床医学7年制，2007年同专业博士毕业后至北京朝阳医院工作至今。2014年7月至2015年10月赴美国丹佛国立犹太医学中心做访问学者。擅长肺间质纤维化、哮喘、慢性阻塞性肺疾病及呼吸危重症的诊治。发表学术论文8篇。
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