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脑卒中（Ｓｔｒｏｋｅ）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。卒中一词最早见于晋· 葛洪枟肘后备急方枠。该书有“救卒中恶死方”、“治卒中五尸方”、“治卒中风诸急方、形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。枟素问· 通评虚实论枠篇云：“仆击，偏枯，肥贵人则膏粱治卒中急风、闷乱欲死方”。脑卒中又称之为中风，是中医学对急性脑血管疾病的统称，始见于枟内经枠，其认为中风与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等有关，发病部位在头部。如枟灵枢· 刺节真邪枠篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”；枟素问· 生气通天论枠篇云：“阳气者，大怒则之疾也”。张仲景枟金匮要略· 中风历节病脉证并治枠首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁：邪在于经，即重不胜：邪入于腑，即不识人：邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，中医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。由于中风病机复杂，西医治疗并不能取得良好的效果，中医的精髓是辨证论治，针对不同患者、不同病理阶段、不同并发症。予以辨证施治，加减变化、灵活组方，通常能取得较好的临床疗效。四川省康复医院针灸科谢荣会 １ 病因病机 “正气不足，外受风邪”是中风病病名的由来，对于中风的病因病机历代医家各有侧重，唐宋以前以“外风”为主，唐宋以后则以“内风”立论。“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”是历代医家公认的证候要点，现代医家在此基础上又有很多新的见解。张根明［１］认为，中风的发病机制复杂，其发病期、急性期、恢复期及其后遗症期的病机存在显著差异，因此有必要对中风各个阶段的病机进行梳理和分类。钞建峰［２］ 认为，“虚”是中风病机的根本，瘀、痰、风、火等病理产物皆因脾肾气虚产生，因此治疗当培补元气。朱蔓佳［３］对９０例中风患者进行临床研究，得出结论，绝大部分中风患者的辨证结果和症状积分结果均符合左属血、右属气的病机理论。李旭阳［４］认为，脾胃在中风的发病中具有重要的地位，在中风的治疗上不能忽略。张海梅［５］通过研究得出结论，中风患者的证型与其体质因素有关，阴虚体质患者发病多为阴虚风动证，平和体质患者发病多为风痰阻络证。 ２ 中药治疗 中医药治疗脑中风是中医学历代积累下来的宝贵财富，无论单味中药还是复方对脑中风均有良好的治疗效果。近年来许多医家重点对单味中药进行了有效成分的分析研究，取得了一定的成果。与此同时复方在治疗脑中风方面亦取得了良好的成绩。 ２．１ 单味中药 王合启［６］ 研究发现，刺五加在治疗缺血性脑卒中上，不良反应轻微，禁忌证少，与阿米替林合用时比单用西药疗效更好。蔡张巍［７］研究发现，三七中含有的三七皂苷可通过未缺血脑区减轻局部缺血脑区的损伤。潘桂生［８］研究发现，银杏叶中提取的黄酮类和内酯类化合物可改善缺血病人的微循环，抗血小板凝聚，降低纤维蛋白原抑制血栓形成，取得更好的治疗效果。黄安安［９］ 研究发现，葛根和川芎合用能降低缺血再灌注大鼠的脑组织含水量，改善其神经功能以及降低其脑炎症因子含量，对大脑起到保护作用。张琼［１０］ 通过临床研究发现，丹参的水溶成分中最重要的丹参多酚酸盐，可显著改善急性脑缺血患者的病情。 ２．２ 复方 李海霞［１１］ 研究发现，小续命汤在治疗中风上有着它药无法替代的优势。毕迎新［１２］研究发现，对于中风（中经络）痰热阻络型患者，黄连温胆汤能有效改善其中医证侯疗效、中医症状积分、神经功能缺损积分及血脂、纤维蛋白原等情况。王成建［１３］研究发现，其自拟的益气活血通络方对缺血性中风恢复期气虚血瘀证有良好的疗效，能改善其炎性标志物，凝血指标水平。熊丽辉［１４］以星蒌承气汤为基础方治疗中风急性期痰热腑实证患者，取得良好的治疗效果。王丽萍［１５］临床研究发现，镇肝熄风汤联合脉络宁对中风阴风内动证型患者，具有良好的疗效，并且没有明显毒副作用。 ３ 针灸治疗 针灸治疗脑中风具有疗效确切、便于操作、副作用小、安全等特点，在现代医学飞速发展的今天，针灸仍有着旺盛的生命力，并在临床上有着不可替代的地位。尤其在脑中风恢复期及其后遗症期效果明显，其中头针在治疗脑中风上有显著疗效。临床治疗结果显示，给予头针并结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪，效果优于单纯应用康复训练，总有效率达９０％［１６］ 。郝广义［１７］采用针刺百会透前顶、神庭透印堂、太阳透率谷等并加用电针治疗中风后抑郁，其有效率为８７.５％，明显高于西药组。古琨如［１８］对３５名中风患者在康复治疗的基础上加舌针针刺治疗，总有效率达到９７.１％，与对照组相比其疗效更。 ４ 中西医结合 中西医结合治疗脑卒中的优势是多方面的，其中最根本的是提高了临床疗效。现如今很多医家治疗脑中风，在西医治疗的基础上添加中医治疗，采用中西医结合的治疗方法取得了良好的治疗效果。李治忠［１９］对４０名脑卒中患者采用中西医结合疗 法，观察发现治疗完成后其全血比黏度高切、全血比黏度低切等指标均比治疗前下降，其总有效率达到９０％。王晓玲［２０］ 将８３例中风患者随机分为对照组和观察组进行治疗，观察组在西医治疗的基础上给予中医针刺和汤剂治疗。观察结果发现，中西医结合治疗组其各种评分皆优于对照组，差异就有统计学意义。 ５ 小结与展望 中风病发病急骤，变化多端，病情危重，而且常常留下后遗症。其引起的智能障碍、语言障碍、肢体障碍等后遗症，给家庭、社会带来了沉重的负担。在现代医学占据主导的今天，西医临床仍就尚无针对中风病治疗的特效疗法。西医主要是抗血小板聚集、改善血液循环、脑细胞代谢等。与西医治疗脑中风相比较，中医采用中药及针灸治疗脑中风的优势逐渐被重视。在中 华民族几千年发展史中，中医学在与疾病的抗衡过程中发挥了不可替代的作用，积累了大量的经验，现代医家再在其基础上继续研究并取得了良好的效果。总之，治疗脑卒中应中西医并举，发挥各自的优势，使其治疗达到互补、协同，将是治疗脑卒中今后的发展方向。无论中药治疗还是针灸治疗，其疗效已得到各方面的肯定，中药和针灸治疗脑卒中成本小、无副作用，方便可行，给社会家庭减轻了极大的负担，对提高社会效益有重要意义。但是要进一步的提高对脑卒中的治疗效果，降低其发病、致残、后遗症的发病率，还将会是一个浩大的工程，仍会有许多重要问题有待解决。不过随着研究工作的不断进展，医疗设备和技术 的不断进步，治疗中风这一困扰人类的重大难题必将取得突破性进展。 参考文献： ［１］ 张根明，周莉，崔方圆，等．缺血性中风病机分段论［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（１１）：１３７３ －１３７４． ［２］ 钞建峰，贾慧，孙风平．试述以“虚”为核心的中风病机观［Ｊ］．中医药学报，２０１１，３９（２）：６７ －６８． ［３］ 朱蔓佳．中风偏瘫左属血右属气病机理论研究［Ｄ］．成都：成都中医药大学，２０１１． ［４］ 李旭阳，周鸿飞．从脾胃论中风病的病机及治疗［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１０，１２（１）：１８０ －１８１． ［５］ 张海梅，张云云，郭德莹，等．不同体质类型缺血性脑卒中患者临床特点的研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１０，３７（８）：１４０９ －１４１２． ［６］ 王合启．刺五加治疗缺血性卒中患者并发轻中度抑郁症临床观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１７（１７）：８３ －８４． ［７］ 蔡张巍．三七皂苷作用于未缺血脑区减轻局灶脑缺血损伤的机理研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１１． ［８］ 潘桂生．银杏叶治疗缺血性脑卒中的临床效果［Ｊ］．中国保健营养，２０１２，１１（２０）：４６０１． ［９］ 黄安安，高丽．葛根及川芎合用对缺血再灌注大鼠保护作用的研究［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（３４）：３６２１ －３６２２． ［１０］ 张琼，陈书艳．丹参多酚酸盐治疗急性脑缺血的临床研究［Ｊ］．实用药物与临床，２０１３，１６（２）：１１４ －１１６． ［１１］ 李海霞，谢仁明，王竞涛．小续命汤治疗中风偏瘫的历史沿革［Ｊ］．中医临床研究，２０１３，５（４）：１１８ －１２０． ［１２］ 毕迎新．黄连温胆汤加味方治疗中风（中经络痰热阻络）临床研究［Ｄ］．哈尔滨：黑龙江中医药大学，２０１２． ［１３］ 王成建．益气活血通络方治疗缺血性中风恢复期气虚血瘀证的临床研究［Ｄ］．济南：山东中医药大学，２０１２． ［１４］ 熊丽辉．基于系统科学理论的王永炎学术团队治疗中风急性期·１９４·中医药信息Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ 年７ 月第３１ 卷第４ 期Ｖｏｌ畅３１，Ｎｏ畅４，Ｊｕｌ．２０１４ 痰热腑实证医案研究［Ｄ］．北京：中国中医科学院，２０１２． ［１５］ 王丽萍．镇肝熄风汤联合脉络宁治疗中风阴风内动证５５ 例［Ｊ］．河南中医，２０１２，３２（２）：２１３ －２１４． ［１６］ 夏毅．头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪的疗效观察［Ｊ］．光明中医，２０１１，２６（８）：１２１ －１２２． ［１７］ 闫启明，张立颖．眼针疗法治疗中风偏瘫临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１２，２７（１２）：１６７４ －１６７５． ［１８］ 古琨如．舌三针治疗脑卒中吞咽障碍疗效评价［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０１１． ［１９］ 李治忠．中西医结合治疗缺血性脑卒中的临床效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１７）：９０． ［２０］ 王晓玲，唐勇，张展峰，等．中西医结合序贯方案治疗出血性中风５６ 例疗效观察［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（１０）：８５７ － |
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