这些容易误判的胸部CT“病变”，你都见过吗？

这些“病变”不是病变，是常见变异。

作者｜孙丹雄

来源｜医学界影像诊断与介入频道

淋巴结的鉴别

 

纵膈淋巴结肿大的CT，如下：

肿大的淋巴结常常呈结节状，有强化，横径与长径相比，一般＞50%。

 

下面是一个我管过的病人:

 

 

气管分叉，隆突上方的病变，是肿大淋巴结吗？是淋巴结吗？

 

下面是指示图：

 

 

NO，这不是淋巴结，这是心包隐窝。

 

什么是心包隐窝？就是心包在纵膈内折返形成的结构，在CT上面，典型的表现是边缘光滑，很多为新月形，水样、均匀密度，常无钙化，随访无改变，增强无强化，是鉴别心包隐窝和纵隔淋巴结的相对特异性表现。

 

临床上见到的半月形，均匀低密度影，几乎都是心包隐窝。部分心包隐窝表现不典型，和纵膈淋巴结不容易鉴别。正常人胸部CT很容易发现心包隐窝，学习CT必须知道心包隐窝的概念。

 

再来一例，也是临床中遇到的典型心包隐窝。

图示如下，也是半月形，如鹅卵石，如香蕉：

 

再来一例增强CT，气管分叉上面，规则的月亮形心包隐窝：

心脏搏动伪影

除了心包隐窝，还要注意主动脉搏动伪影，有时候波及到肺，会误诊肺炎：

 

 

血管变异

血管的变异很多，注意不要误诊为纵膈肿瘤，但是血管变异一般来个增强CT，瞬间一目了然。

这个病灶，不做增强CT，乍一看有点夸张，但是增强CT瞬间明了。

 

参考文献：李琦, 吴景全, 黄兴涛. 主动脉弓分支变异螺旋CT三维成像解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2008, 26(1):52-55.

 

奇怪的奇静脉，在临床中，也不少见。

 

 

坠积效应

坠积效应，在临床中，也不少见，特别是肥胖患者，应注意不是肺部炎症病变。

 

参考文献：傅强, 张震, 张铮,等. 鉴别肺部血管坠积效应与炎症的CT扫描改良方法[J]. 中国临床医学影像杂志, 2009, 20(9):716-718.

再来一例，下肺坠积效应，患者反过来趴着睡，前胸部又出现坠积效应。

 

参考文献：南喜文,唐光健,彭泰松,等.CT肺坠积效应与气道阻力关系的初步研究[J].中华放射学杂志,2015,49(3):183-185.

 

坠积效应特点，病灶在肺组织受压部位，边缘模糊，病灶模糊，分布有规律，胸膜下弧形、条片状。

 

最后，再来一张心包隐窝：识别心包隐窝，减少误诊，减少患者恐慌，减少不必要的淋巴结穿刺活检。