三高
高血压，高血糖，高血脂，这哥儿仨加起来是三高 高血压好理解。血糖嘛，体检报告里也也能找到血糖值 可血脂到底是什么？有一个指标是血脂吗？ 没有
血脂
拿到体检报告，你会看到这四个数： 总胆固醇 TC （Total Cholesterol） 甘油三酯 TG（Total Triglyceride） 高密度脂蛋白 HDL （High Density Lipoprotain） 低密度脂蛋白 LDL （Low Density Lipoprotain) 一般意义上的血脂 = 总胆固醇 + 甘油三酯 ，如果这两个指标都高，说明血脂高。 有一个说法：血脂高会导致动脉硬化，心脑血管疾病和中风。 果真如此吗？如果这两个指标就能说明问题，为何还要测高密度脂蛋白和低密度脂蛋白呢？ 我来一点一点的，给你们讲清楚这个事情的来龙去脉。
胆固醇
胆固醇是一个被长期妖魔化的营养物质，被认为是导致心脑血管疾病的罪魁祸首。医生往往严重警告病人要少摄入胆固醇，却忘了告诉病人关于胆固醇的基本常识： 胆固醇是组成细胞膜的重要元素，有多重要呢？如果一个生物细胞是一栋大楼，细胞膜是支撑结构的水泥，胆固醇就是水泥中的钢筋。胆固醇是全身细胞都需要的重要成分，没有胆固醇细胞无法构成形状。任何动物，包括人在内，没有胆固醇就是一堆豆腐渣。 胆固醇是合成胆汁酸的原料，没有胆固醇就没有胆汁，人类就没有消化油脂的能力。 胆固醇是合成类固醇激素的原料，肾上腺，卵巢和睾丸这些器官都需要胆固醇来合成激素。没有胆固醇，人类作为一个物种的基本功能都无法实现，比如生长和繁衍。
胆固醇总量的简单计算
1个68公斤的成年人，每天的胆固醇需求量为1.2g。这是个什么概念呢？猪油，油脂含量为100%，但每100g猪油的胆固醇含量只有95mg。普通人对胆固醇的平均吸收率为50%。大概计算可知，人每天需要吃2.5公斤的猪油才能满足需求。荒谬吧？实际情况是，正常饮食的人每天摄入胆固醇为200mg左右，身体会合成另外的1g。身体合成的胆固醇是摄入的5倍。所以，即使你胡吃海塞，通过油脂类食物直接摄取的胆固醇也不到血检结果总量的20%。 更残酷的事实是，即使你一点胆固醇也不吃，身体也会合成全部需要的胆固醇。你吃的多，身体合成的就少；你吃的少，身体合成的就多。身体对胆固醇的最低需求是固定的，而不是由你吃了多少胆固醇决定的。 身体拒绝接受胆固醇不足，但是在有些情况下会多合成一些胆固醇。 结论：胆固醇高不是因为你吃的太多，而是因为身体合成的多
胆固醇的运输
胆固醇本身没问题，问题出在运输胆固醇的工具上 为了简化概念，我打个比方。 身体储存和利用能量不在一个地方，就像煤矿和发电厂，需要卡车将原料运送到工厂。 原料是：甘油三酯 和 胆固醇 卡车是：【脂蛋白】 道路是：血管 通过这个例子，说说动脉硬化，中风和心脑血管疾病是怎么形成的
卡车 - 脂蛋白 （Lipoprotain）
就像卡车的种类众多，脂蛋白也分好几种： 
上图中的磷脂和蛋白质，不是今天的主角，不讲了
乳糜微粒（Chylomicrons）： 主要货物是甘油三酯 由肠道吸收食物中的油脂而来，由乳糜微粒负责运送给全身需要的组织，比如肌肉。 乳糜颗粒会把过剩的甘油三酯运至肝脏，然后任务结束。 进食后血液中乳糜微粒的数量大幅增加。为了排除它的影响，测量甘油三酯这个指标，需要禁食10~12小时。所以，如果吃了早饭再验血，甘油三酯 这个指标是没有参考意义的。
超低密度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中密度脂蛋白IDL继续降级，就变成低密度脂蛋白 LDL装载的货物主要是胆固醇 LDL的主要作用是从肝脏向身体组织输送胆固醇
高密度脂蛋白（HDL）
上面的内容，推导出一个结论： 脂蛋白只是一种运输工具，没有好和坏的属性，只是分工不同。
低密度脂蛋白 LDL 是坏的？
LDL的运气不太好，有一些容易出问题的特点： LDL形成后，在体内的停留时间很长，半衰期高达1.5 ~ 2天 LDL在血管中闲逛的这段时间内，容易受到攻击导致性状改变。攻击它的凶手有三种： 自由基，毒素，糖化蛋白（Glycation） LDL不是一种单一的物质，按直径大小可以分为：Pattern A 和Pattern B 两种。我们需要警惕的是Pattern B， 也就是体积更小，密度更大的 LDL。这种LDL小到能穿透血管壁，导致下面的悲剧
悲剧的开端
被攻击后的LDL Pattern B 会在血管里沉下去，一直入侵到血管的内壁中。 巨噬细胞把入侵视为威胁，于是集聚此处，大口吞吃LDL。 可悲的是，由于LDL富含胆固醇，巨噬细胞不停的吃啊吃，虽然干掉了LDL，却把自己吃成一个富含胆固醇的胖子，变成了泡沫细胞（Foam Cell） 最后，LDL和巨噬细胞手拉手把血管变成了这样： 
到此并未结束，这个剧本发展下去，会变成这样：
悲剧的结局
一切的起因都是动脉斑块 动脉斑块发展成动脉壁以后，会产生动脉硬化，或动脉粥样硬化，冠状动脉硬化 斑块破裂以后形成血栓，阻碍血流。血栓发生在大脑附近会造成缺血性中风 血栓发生在心脏附近是心绞痛，严重的造成心肌梗塞 至此，所谓胆固醇导致心脑血管疾病的说法，正式解释完毕。 看到这里，你应该明白，不是简单的一句胆固醇导致.....就能把事情说清楚的。正相反，复杂问题的极端简化会造成错误的理解和愚蠢的行为，不仅无助于解决问题，还可能让事情变得更糟。 归根溯源，攻击LDL的凶手才是应该被谴责的对象
其实，所有的这一切，本该是可以被预防，甚至是逆转的。
预防
预防的思路很简单啦，把攻击LDL的凶手拎出来逐个分析： 自由基 ：这是造成身体细胞氧化的主要元凶，也有说这是造成人体老化的根本原因，对抗自由基的办法笼统说就是一句话：多吃蔬菜少吃糖 毒素：搞定这个问题就两个字：戒烟
蛋白质糖化：这个东西，英语里叫Glycation, 也有叫蛋白质糖化终产物的。请参考我另一篇文章“当我们说戒糖，我们在说什么”，搞定这个问题一共12个字“少吃碳水，少吃碳水，少吃碳水” 重要的事情说三遍~
逆转
除了预防，逆转也是可能的，为了实现这个目的，我们需要一个工具： 高密度脂蛋白（HDL） 还记的HDL的职能吗？ “HDL的主要作用是将身体组织过剩的胆固醇回收到肝脏内” 这种回收，也包括对血管壁内堆积的胆固醇进行回收 给个图吧，形象一点： 只要控制住LDL的继续发展，同时提高HDL的水平，就能起到疏通血管的效果，逆转病情。 
具体能够提高HDL的方法如下
减少摄入碳水 有氧运动 减肥 补充镁 增加膳食纤维 多吃富含Omega-3的食物 多吃富含MCT的油脂 （这个以后开单章）
不吃反式脂肪
同时降低LDL和提高HDL的方法
一句话：低碳水化合物饮食
体检报告应该怎么看
总胆固醇 TC （Total Cholesterol） 甘油三酯 TG（Total Triglyceride） 高密度脂蛋白 HDL （High Density Lipoprotain） 低密度脂蛋白 LDL （Low Density Lipoprotain)
这四个数据到底该怎么判断呢？ 如果你的总胆固醇 TC 的数据比较高，记住，这说明不了什么。总胆固醇不能直接导致风险。 如果甘油三酯 TG 的数据比较高，先想想是不是在验血之前保持了10个小时以上的禁食。如果禁食没问题，先别急，继续往下看 高密度脂蛋白 HDL 这个数值越高越好，参考值如下 （mmol/L） 小于1.03 心脏病高风险 1.03 至 1.55 中等风险 大于 1.55 状态优秀，能抵御心脏病风险
低密度脂蛋白 LDL 如果这个数据高，不一定你的健康程度就不好，因为： 所以，LDL不能单独作为一种靠谱的指标来判断风险。 正确的办法是计算 甘油三酯和高密度脂蛋白的比值：
写给生酮饮食者的话
在生酮饮食后，请按照本文的方法，计算甘油三酯和高密度脂蛋白的比值，这是唯一判断你是否有高心脏病和心血管疾病风险的方法。
本文涉及文献如下：
Cholesterol https://en./wiki/Cholesterol
HDL
https://en./wiki/High-density_lipoprotein
文章名称（翻译）消化道中胆固醇的合成与吸收的平衡Balancing Cholesterol Synthesis and Absorption in the Gastrointestinal Tracthttp://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC2390860/
文章名称（翻译）蛋白质糖化影响LDL造成动脉硬化
Glycation as an atherogenic modification of LDL.http://www.ncbi.nlm./pubmed/18607185
文章名称（翻译）：从巨噬细胞到泡沫细胞 Macrophage differentiation to foam cells. http://www.ncbi.nlm./pubmed/16178764
文章名称（翻译）：动脉粥样硬化中的泡沫细胞 Foam cells in atherosclerosis.http://www.ncbi.nlm./pubmed/23782937
文章名称（翻译）：甘油三酯 和 高密度脂蛋白胆固醇的比例 The Triglyceride/HDL Cholesterol Ratiohttp://www./2014/07/17/triglyceride-hdl-ratio/
only TG/HDL-c and HDL-c were useful for detecting extensive coronary disease, with the former more strongly associated with disease. High Ratio of Triglycerides to HDL-Cholesterol Predicts Extensive Coronary Diseasehttp://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC2664115/
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