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大气污染是指由于人类活动或自然过程中引起某些有害物质进入大气中，达到一定的浓度，暴露较长的时间，并因此而危害了人体的舒适、健康和福利或危害了环境的现象 [1] 。大气污染使人类与有毒物质的接触越来越密切，而呼吸系统比身体其他任何部位受有害空气损害的可能性都要大。 2018年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Gold）将慢阻肺定义为：慢阻肺是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起的 [2] 。慢阻肺最主要的危险因素是吸烟，但其他的环境暴露，如生物燃料和大气污染也具有促进作用。与慢阻肺有关的大气污染源包括了燃料在燃烧过程中形成的一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、有机化合物及烟尘等有害物质以及机动车排放的氮氧化物和细微颗粒物（PM）[3] 。近年来，随着大气污染程度加重，大气污染对肺部疾病的影响受到越来越多的重视，尤其与慢阻肺的关系受到了学者们的广泛关注。 目前，已经有越来越多的证据现实，大气污染可能作为慢阻肺独立的危险因素，对肺脏从发育、呼吸道症状的增加到气流受限，以及慢阻肺病程中的重要事件急性加重及死亡均产生影响，其机制仍在进一步研究探索中。 有研究显示大气污染对于肺的发育和成熟有重要影响。某儿童健康研究发现，来自室外含有高水平的二氧化氮（NO2）和颗粒物气动粒径小于2.5um（PM2.5）的社区儿童出现肺功能下降（定义为FEV1<80%预计值）的可能性是NO2和PM2.5最低水平社区的近5倍。可见，外界NO2和PM2.5的水平的下降明显降低肺生长受损的风险 [4] 。80年代初，日本Nitta等学者的三项横断面研究显示，5000个受试者在均衡了年龄、吸烟史和居住年限等混杂因素后发现，长期居住在公路边的妇女发生咳嗽、呼吸急促、气短和多痰的频率增加，且与交通车辆的密度有相关性。机动车尾气中的一氧化碳、氮氧化物及可吸入颗粒物等可能是造成人群呼吸道慢性炎症症状增加的主要原因。一个多中心、横断面研究显示，男性和女性暴露于工作粉尘和烟雾不仅与气流受限和呼吸道症状增加有关，而且CT扫描也显示出更多的肺气肿和气体陷闭 [5] 。韩国研究发现长期暴露于高浓度的PM2.5和NO2环境下与慢阻肺的发生存在显著相关性，尤其在老年人以及文化程度较低人群中，肺功能与大气污染程度存在负相关 [6] 。 中国2017年研究表明细颗粒物水平（PM2.5/10）与慢阻肺患病率相关，短期暴露于细颗粒物（PM2.5）环境可使慢阻肺住院患者急性加重，并增加慢阻肺死亡率 [7] 。对中国宁波市2011~2015年慢阻肺日平均死亡率与大气中PM2.5关系的研究发现，大气污染的严重程度可影响慢阻肺急性死亡事件发生的概率，强调了控制环境中PM2.5的含量与保护脆弱人群的重要性和紧迫性 [8] 。 最新的基于全人口分布的国内大型流行病学调查的数据，已经在线发表在《the Lancet》上。研究不仅揭示了慢阻肺最新的患病率，20岁以上人口患病率为8.6%，40岁以上人口患病率13.8%，估算出中国慢阻肺人口约为9990万；同时就慢阻肺相关危险因素进行了较为深入的探讨。研究发现，除了既往公认的长期（20年以上）吸烟史外，年平均暴露于PM2.5um浓度在50~70ug/m³及75ug/m³以上，也是中国慢阻肺主要的危险因素之一 [9] 。由此可见大气污染与慢阻肺有着非常密切的联系，有必要就其机制及防控措施进行深入的研究。 参考文献 [1] Organization WH. Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease. Working Papers. 2016. [2] http:/// [3] Samet JM, Dominici F, Curriero FC, Coursac I, Zeger SL. Fine particulate air pollution and mortality in 20 U.S. cities, 1987-1994. New England Journal of Medicine. 2000;343(24):1742-9. [4] Gauderman WJ, Avol E, Gilliland F, Vora H, Thomas D, Berhane K, et al. The effect of air pollution on lung development from 10 to 18 years of age. N Engl J Med. 2004;351(11):1057-67. [5] Marchetti N, Garshick E, Kinney GL, Mckenzie A, Stinson D, Lutz SM, et al. Association Between Occupational Exposure and Lung Function, Respiratory Symptoms and High Resolution CT Imaging in COPDGene. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 2014;190(7):127-33. [6] Lamichhane DK, Leem JH, Kim HC. Associations between Ambient Particulate Matter and Nitrogen Dioxide and Chronic Obstructive Pulmonary Diseases in Adults and Effect Modification by Demographic and Lifestyle Factors. International Journal of Environmental Research & Public Health. 2018;15(2):363. [7] Liu S, Zhou Y, Liu S, Chen X, Zou W, Zhao D, et al. Association between exposure to ambient particulate matter and chronic obstructive pulmonary disease: results from a cross-sectional study in China. Thorax. 2017;72(9):788-95. [8] Li G, Jing H, Xu G, Pan X, Qian X, Xu J, et al. The short term burden of ambient fine particulate matter on chronic obstructive pulmonary disease in Ningbo, China. Environmental Health. 2017;16(1):54. [9] Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. The Lancet. 2018. 作者介绍  石志红 主任医师，博士生导师，西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任。中国康复医学会呼吸康复专业委员会常务委员，中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会教育工作委员会委员。 |
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