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二、眼与脏腑、经络的关系

 慈瑞康 2018-05-03


1.中医、西医对眼睛各部位组织结构的称呼有何异同? 中医眼科学积累了我国人民几千年来同眼科疾病作斗争的丰富经验,它对眼睛各部位组织结构的称呼与西方医学有所不同。二者相比较,有些是名不同,而内容是一致的;有的中医名称包含了西医的一部分结构。那么下表我们就对中西医眼睛各部位组织结构名称加以对照。


表1 中西医眼部解剖名称对照表 中医名称 西医名称


胞睑(约束、眼睑、眼胞、脾) 眼睑 上胞(上睑、上脾) 上眼睑


下胞(下睑、下脾) 下眼睑中医名称 西医名称内睑(睑里、脾内)


睑结膜睑弦(眼弦、脾沿) 睑缘睫毛睫毛睑裂 睑裂内眦(大眦)内眦外眦(锐眦、小眦) 外眦泪泉泪腺泪窍(泪堂、泪孔) 狭义指泪点,广义指泪道白睛(白眼、白仁、白珠) 包括球结膜及前部巩膜等黑睛(黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、 角膜乌珠、青睛)黄仁(睛帘) 虹膜神水 房水瞳神(瞳子、瞳人、瞳仁) 狭义指瞳孔,广义泛指瞳孔及其后的眼内组织品珠(睛珠、黄精) 晶状体神膏 玻璃体视衣 包括脉络膜及视网膜眼珠(目珠) 眼球目系(眼系、目本) 包括视神经及球后血管眼带眼外肌目眶(眼眶) 眼眶 2.眼与脏腑有关系吗?


中医认为,眼通过经络,与脏腑保持着密切的联系。如果脏腑、绎络的功能失调,可以反应于眼部,甚至引起眼的疾病。反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑,以致引起全身性反应。 眼与肝的关系最为密切。肝开窍于目,肝藏血,眼依赖肝血的濡养才能发挥视觉功能。所以《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视。”《灵枢·脉度》说:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”在病理情况下,肝病往往反应于目,如肝阴不足,则两目干涩;肝血不足,则夜盲或视物不清;肝经风热,则目赤痒痛;肝火上炎,则目赤肿痛;肝阳上亢,则头晕目眩;肝风内动,则两目斜视等。可见,目与肝在生理、病理上有密切的关系。


眼与五脏和脑皆有关系。眼不仅与肝关系密切,与五脏六腑皆有关。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”这里的骨、筋、血、气、肌肉,实际上指的是肾、肝、心、肺、脾。由此古人总结出了五轮学说,即胞睑为肉轮内应于脾,两眦为血轮内应于心,白睛为气轮内应于肺,黑睛为风轮内应于肝,瞳神为水轮内应于肾。可见眼与五脏和脑的关系都很密切。 3.眼与经络有什么关系呢?


眼与脏腑之间的有机联系,主要依靠经络为之贯通,一方面把人体脏腑之精气灌注于眼,供眼的营养之需;另一方面使眼与全身活动协调统一,从而发挥其正常的生理功能。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛……”其中直接循行于目的经脉的有:足太阳膀胱经起于目内眦的睛明穴;足少阳胆经起于目外眦的瞳子谬穴;手少阴心经的支脉系目系;足厥阴肝经连目系;手少阳三焦经的支脉至目外眦;手太阳小肠经终于目内眦;奇经八脉中,督脉有一支合足太阳于目内眦;任脉循面入目眶下;阴跷脉连属于目内眦的睛明穴;阳跷脉至目内眦。由上可见,直接分布于目的经脉的就有十条之多,所以《素问·五脏生成篇》说:“诸脉者,皆属于目。” 4.什么是五轮学说?


古代中医眼科在眼部由外向内把胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,总称为五轮。其中“轮”,比喻眼珠圆转运动似车轮之意。在我国现存医籍中,以《太平圣惠方》的记载为早。 《灵枢·大惑论》上大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。五轮学说就是后代医家在此论述基础上发展起来的。它将眼局部划分为五轮,明确地分属于五脏,借以说明眼的解剖、生理和病理,并用于临床,指导辨证。肉轮指胞睑,胞睑在脏属脾,脾主肌肉,故称肉轮。因脾与胃相表里,所以肉轮疾病常责之于脾和胃。血轮指两眦,两眦在脏属心,心主血,故称血轮。因心与小肠相表里,所以血轮疾病常责之于心和小肠。气轮指白睛,白睛在脏属肺,肺主气,故称气轮。因肺与大肠相表里,所以气轮疾病常责之于肺和大肠。风轮指黑睛,黑睛在脏属肝,肝主风,故称风轮。因肝与胆相表里,所以风轮疾病常责之于肝和胆。水轮指瞳神,瞳神在脏属肾,肾主水,故称水轮。因。肾与膀胱相表里,所以水轮疾病常责之于肾和膀胱。


5.五轮学说在临床上如何应用? 古人认为上述轮脏隶属关系中,轮属标,脏属本。轮之有病,多由脏腑功能失调所致。在临床上,运用五轮理论,通过观察各轮外显症状,去推断相应脏腑内蕴病变的方法,即眼科独特的五轮辨证。它实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。但因五轮本身在辨证中仅有确定脏腑病位的作用,所以在临证时,尚需与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用。例如,睑弦红赤湿烂者,病位在肉轮,内属于脾,而红赤湿烂系湿热为患,因而证属脾胃湿热。若病变出现于多轮,则应考虑为多个脏腑失调的表现,如胞睑肿硬,并见白睛虹赤,应属脾肺实热。又若数轮先后发病,则可从相应脏腑之间的生克关系失常来认识病变的发生和发展变化,如先发白睛红赤,继而出现黑睛星翳,常属肺金乘肝木之证。


鉴于五轮学说对临床辨证确具一定指导意义,故由宋至今,眼科医家运用比较普遍。《审视瑶函》还专门立论,强调五轮不可忽视,认为轮脏标本相应,既不知轮,则不知脏,是为标本不明。然而,五轮辨证也有其明显的局限性,如白睛发黄,病位虽在气轮,却非肺之为病,乃由脾胃湿热,交蒸肝胆,胆汁外溢所致;再如瞳神为水轮,但其病变不仅因于肾,还常与其他脏腑失调有关。由上可知,临证时既要详查眼之五轮,又不可拘泥于五轮,而应注意从整体出发,四诊合参,将局邵辨证与全身辨证综合起来,全面分析,才能得出正确的诊断及治疗方案。






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