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（特邀回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽） 高血压是一种起病隐袭、进展缓慢、并发症和合并症多的最常见的心血管疾病，常用的降压药有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂及固定复方制剂等。人体血压在一天24h内呈规律性波动，那么，降压药是什么时候服用合适呢？ 正常人的24h血压表现为夜低昼高型，呈“双峰一谷”现象，即清晨觉醒和起床后明显升高，上午8:00-10:00达峰值；此后下降，在16:00-18:00血压再次升高；以后缓慢下降，直至凌晨2:00-3:00时至最低值，即“杓型血压”。根据夜间血压（22:00-8:00）较白天血压（8:00-22:00)的下降率，血压的昼夜节律可分杓型(白天血压高)、超杓型(白天血压较高)、非杓型(夜间血压高)、反杓型（夜间血压较高）。 对于“杓型血压”的高血压患者来说，每天晨起（6:30-7:00为最佳）服用一次长效降压药，以控制一天的血压。若需每天服用2次中效降压药，则在下午16:00服用另1次即可。此类患者一般不宜睡前或夜间服用降压药，因这样更易造成凌晨2-3时血压过低，致脑动脉供血不足，甚至诱发缺血性脑卒中。 此外，“超杓型血压”的高血压患者也是清晨服用长效降压药，夜间不宜服用。 对于“非杓型血压”或“反杓型血压”的高血压患者（主要是夜间血压高），可晚间或睡前服用长效降压药。 因此，服用降压药时间需视患者血压变化而定，不可自己随意更改服药时间尤其是晚上。 参考文献： 1老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识[J].中国心血管杂志,2017,22(1):1-6 2林能明.科学用药:常见病临床药师用药答疑[M].杭州:浙江大学出版社,2016:004-005 3张石革.药师咨询常见问题解答[M].北京:化学工业出版社,2015:154-155 |
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