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读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙 所读书籍：《消化系统CT诊断》 原著主编：林晓珠、唐磊 一、食管憩室 1.临床概述 食管憩室分为咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室和膈上憩室。Zenker憩室多位于咽食管连接附近的后壁，位于环咽肌之上。食管中段憩室多近隆突水平，常为气管隆突下或肺门旁炎性肿大淋巴结粘连造成，为牵引性憩室或称获得性憩室。膈上憩室多为外压性憩室，与食管运动紊乱相关，体积多较大。 2.CT表现 纵隔内食管旁含气腔，多平面重建有助于显示与食管相通的憩室口部与颈部，憩室较大者可见潴留食物。合并炎症者增强扫描可见黏膜面高强化及管壁水肿增厚改变。 二、食管异物 1.临床概述 患者多有吞咽异物病史，伴有异物感、疼痛等症状，症状严重程度与异物性质、梗阻位置和食管壁损伤程度相关，严重者可伴发纵隔脓肿、呼吸困难等。 2.CT表现 食管颈段近入口部后壁存在肌性缺损区，是异物最易存留且易于穿孔的部位，异物密度低显示不清者可结合食管腔扩张等间接征象辅助判断，时间较长者可伴有食管壁的水肿增厚，严重者并发咽旁或纵隔脓肿、气肿。 三、胃息肉 1.临床概述 胃息肉是一组起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性息肉和腺瘤性息肉，多数大小不超过3cm。增生性息肉多见，常见于慢性胃炎、肥厚性胃炎或胆汁反流性胃炎患者，较少恶变倾向；腺瘤性息肉少见，多较大，孤立，可发生恶变。 2.CT表现 ①增生性息肉：多光滑，圆或椭圆形态，1cm左右，常多发，集中于胃底体及后壁，多无症状，常为偶然发现。 ②腺瘤性息肉：常伴分叶或菜花状外观，可带蒂，多见于胃窦，较大肿瘤浆膜面可见脐样凹陷，可见粗大供血血管由此进入。 四、十二指肠腺瘤 1.临床概述 十二指肠腺瘤是起源于黏膜的良性肿瘤，以组织学正常的十二指肠腺的结节性增生为特征，伴有导管和散在的间质成分，常见部位是十二指肠第一部和第二部分交接处的后壁。分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤。 2.CT表现 直接征象为突向肠腔内生长的软组织肿块，平扫密度多均匀，边缘锐利，有时可呈菜花状，增强扫描呈中度均匀强化，明显强化的黏膜于病变所在区域中断，有时表面可伴溃疡形成。十二指肠乳头部腺瘤可导致胆道系统梗阻，出现胆胰管扩张的双管征、胆囊增大等间接征象。 五、异位胰腺 1.临床概述 50%发生于胃窦至十二指肠的区域，可具备正常胰腺组织的任何成分，起源于黏膜下层或肌层，很少累及黏膜和浆膜，多突向腔内生长。临床症状与部位、大小、黏膜受累情况等有关，多数表现为腹痛、腹胀等非特异性症状，如异位胰腺分泌消化液破坏组织和血管，则可导致消化道出血等症状；如合并炎症或假性囊肿改变，则可能引起梗阻。 2.CT表现 胃黏膜下结节或肿块，突向腔内生长，不超过3cm。病灶多呈囊实混合性，囊壁厚，肿瘤长短径之比多>1.4，可见有实性分隔，被覆黏膜层常增厚，伴明显强化，为黏膜继发炎性改变所致，部分可见脐凹征及中心导管征。增强扫描病灶强化特征与病变内部成分相关，与正常胰腺成分相似者强化与胰腺同步；腺体成分为主者可明显强化；导管及间质成分为主者呈低强化，伴扩张导管或假性囊肿者可表现为囊性密度。 六、食管胃底静脉曲张 1.临床概述 由于病变部位食管黏膜变薄，曲张的静脉容易受到食物磨损或黏膜溃烂而破裂，导致呕血，甚至大出血致患者死亡。 2.CT表现 黏膜下层静脉曲张平扫时表现为食管或胃底壁增厚，管腔轮廓不规则，曲张静脉向管腔内突出，严重者呈肿块样。增强扫描时强化程度与腔静脉或降主动脉相似，但强化高峰出现相对较晚，强化持续时间较长，呈现延迟性强化。曲张的静脉可呈圆形、类圆形或结节样凸向管腔，使管腔呈锯齿状。 |
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