中医/中西医医师实践技能考试满分攻略（三站全）

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2018年医师实践技能考试怎么考？需要掌握哪些技巧，2018年医师技能考试有哪些特殊点要注意，医学教育网编辑为大家整理了2018年中医、中西医医师实践技能考试备考指导供各位考生参考复习（文末附视频）：

一、考试变化

根据中国中医药考试认证网通知，2018年中医、中西医考试实践技能考试中将继续使用图片题，考生需“看图”答题；操作试题强调流程的完整性、动作的规范性、过程的熟练性，关键点如消毒、医疗废弃物的处置、操作过程的主要环节及与患者的沟通交流与人文关怀，均为考核重点；加大对中医四诊应用的考核。

二、技能考试流程

第一站病案分析40分，第二站临床操作30分，第三站临床答辩30分。

三、各站点考试内容及复习技巧

第一站

（1）第一站考生评分表

• 中医疾病诊断（3分）

• 中医证候诊断（3分）

• 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）

• 中医类证鉴别（助理人员不测试）（3分）

• 中医治法（2分）

• 方剂名称（2分）

• 药物组成、剂量及煎服方法（3分）

（2）第一站病案（例）举例

病案（例）摘要1

李某，男，55岁，已婚，教师。11月15日初诊。

患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。

请与奔豚相鉴别。

病案（例）摘要2

高某，男，38岁，干部。2016年3月18日初诊。

患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便溏，易疲乏。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

请与接触性皮炎相鉴别。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

中医疾病诊断	湿疮（亚急性）	3
中医证候诊断	脾虚湿蕴证	3
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）	1.患者皮肤潮红，丘疹，对称分布，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，病史2月，诊断为湿疮（亚急性）。纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，辨证为脾虚湿蕴证。（2分） 2.本病由于禀赋不耐，饮食不节，脾胃受损，失其健运，湿邪内生，浸淫肌肤所致。（2分）

中医类证鉴别	湿疹（亚急性）对称分布，多形损害，以丘疱疹为主，剧烈瘙痒，有渗出倾向，无明确接触史。接触性皮炎有明确的接触史，皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚，去除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。	3
中医治法	健脾利湿止痒	2
方剂名称	除湿胃苓汤加减	2
药物组成、剂量及煎服法	苍术15g 白术12g 猪苓12g 茯苓12g 山药12g 生薏苡仁15g 车前草15g 泽泻12g 徐长卿12g 防风9g 厚朴9g 茵陈12g 陈皮9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

（3）第一站过关注意事项

（4）第一站复习内容时间安排

需要应对大纲共57个病种的考核，而实际要刨除桡骨下端骨折、肩关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症四个骨关节疾病。

备考时间：20天左右，反复学习，反复演练，查缺补漏。

第二站

（1）第二站过关注意事项

（2）二站复习内容时间安排

考核内容包括中医四诊、体格检查、针灸推拿、西医操作四大部分

备考时间：考前一周到10天，反复演练即可，能快速上手。

根据中国中医药考试认证网通知，2018年中医医师技能考试将注重四诊，继续使用图片题

今年中医、中西医结合医师资格实践技能考试将进一步模拟中医临床诊疗模式，加强中医四诊尤其是舌诊、脉诊操作的考核，注重操作流程的完整性与流畅度，体现中医师岗位胜任能力要求。试题形式将有新的变化，如第一次引入图片等。

①叙述并演示舌诊的操作方法（10分）

• 1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者（2分）

• 2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露（3分）

• 3.望舌的顺序是先看舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部（3分）

  望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3～5分钟后重新望舌。

• 4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法（2分）

②叙述并演示中医诊脉的正确操作方法（10分）

• 1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位（2分）

• 2.医生指法

  （1）选指

• ①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察（1分）

• ②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角（1分）

（2）布指

• ①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）（1分）

• ②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺（1分）

（3）运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等（2分）

• 3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1分）

• 4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1分钟，两侧以3分钟左右为宜。（1分）

③叙述并演示虚里按诊的操作方法（10分）

• 1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容（1分）

• 2.病人采取坐位或仰卧位，医生位于病人右侧（1分）

• 3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部（即心尖搏动处），并调节压力（注意观察其动气之强弱、至数和聚散等）（4分）

• 4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等（4分）

④叙述并演示诊尺肤的操作手法（10分）

• 1.嘱患者采取坐位或仰卧位（1分）

• 2.诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转前臂，使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露（3分）

• 3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急（紧张度）（4分）

• 4.诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。（1分）

• 5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比（1分）

  尺肤部热甚，为热证；尺肤部凉，为泄泻、少气；按尺肤窅而不起，为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或有瘀血内停。

⑤试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑

阙上候咽喉

阙中（印堂）候肺

阙下（下极、山根）候心

下极之下（年寿）候肝面王即鼻尖，又名准头、鼻准

肝下（准头）候脾

第三站

（1）第三站考试内容及分值

站次	规定学历中医执业（含助理）				师承及确有专长
第三站	中医问诊	10	现场口述	15分钟	中医问诊	10	现场口述	15分钟
	中医答辨	5			中医答辨	10
	双重诊断	10			中医答辨	5
	临床判读	5			临床判读	5

（2）第三站复习内容时间安排

三站无需刻意准备，考核的题目形式熟知即可，没必要在一道题目上耽搁宝贵的复习时间。

（3）第三站样题及评分标准

①样题

患者，男，35岁，咳嗽，咳黄痰5天。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点

（一）现病史询问内容（7分）

（1）起病的病因、诱因，发病缓急程度。

（2）咳嗽的特点，有无咳痰不爽。

（3）有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状。

（4）饮食、二便有无变化。

（5）是否还有其他不适。

（6）诊治经过如何。

（二）相关病史询问内容（2分）

（1）上述病情有无反复发作史。

（2）有无药物、食物过敏史。

（3）家庭成员有无类似病史。

问诊完整性1分

2.中医答辩样题

治疗头痛如何选择引经药？

评分要点：5分标准答案

1.太阳头痛，选羌活、蔓荆子；

2.少阳头痛，选川芎、柴胡；

3.阳明头痛，选白芷、葛根；

4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；

5.少阴头痛，选细辛；

6.太阴头痛，选苍术。

3.双重诊断样题

田某，男，68岁，已婚，工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。

查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40—80IU/ml，双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低。

作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

答案与评分要点

中医病证诊断：痹证（3分）

痰瘀痹阻证（2分）

西医疾病诊断：类风湿关节炎（5分）

要求完整的诊断，不完整者，按评分要点扣分

4.临床判读

评分标准

室性（2分）期前收缩（过早搏动）（3分）

技能过关技巧

1.技能的应考态度——要认识技能重要性，杜绝侥幸。

2.考场上大方得体——外科操作及针灸。

3.把握好技能的复习时间。