平凡的世界一群平凡的人， 用心认真讲述血透的故事。 也许是赌气，又或者是无聊，再一次想写关于HP... HP被很多人嗤之以鼻，也有很多人推崇备至， 我只是一个小护士，我无法决定治疗的模式， 我只能做到在遵医嘱的情况下完成自我认为规范的操作和提出建议！ 先说上灌流的时机 01、常见上灌流器的时机是开始治疗时：一开始行HD➕HP，经2-2.5h后，撤除灌流器，继续行HD治疗 02、还有部分上灌流的时机是后两小时：开始行HD2h后安装灌流器，行HD➕HP治疗 03、还有极少一部分上灌流的时机是透析中：在HD30min左右后安装灌流器，再行2h的HD➕HP后再撤除灌流器，继续行HD治疗 再谈不同时机的优点 小编想反过来谈： 01 先谈第三种，透析中行灌流： 这种方法其实与第一种不同之处在于等待了30分钟， 这30分钟就是它优点的关键---- 早班护士可以在这30分钟内迅速完成其他患者的上机工作（理论在护患比是1:4-5的情况下），不耽误上机，不耽搁下班； 在安装灌流器的时候还可以为患者回输200毫升盐水，预防患者上机后容量改变引起的低血压.....两全其美😏😏 02 再谈第二种，透析后两小时行灌流： 这种方法解决了行HD➕HP要额外增加脱水量的问题（我并不认为不需要添加超滤量，因为在安装灌流器时的液体也全部进入了患者体内，除非.......😵😵😵），患者的每次治疗超滤率会下降，从而相对减少了并发症的发生，同时部分临床常见的在拆除灌流器后引起的静脉壶凝血导致治疗无法继续进行，从而降低了患者清除率及治疗时间，患者还失血的情况也得到了完美解决🤗🤗 03 最后第一种，透析开始时行灌流： 这种方法既需要增加脱水量，凝血几率也较其他两种方法高，同时耽误了其他患者上机的时间，说实话，小编唯一能想出来的优点就是最起码能按照说明书或者操作指南进行正规预冲，充分肝素化这个优点😔😔😔 进入主题！主题是什么呢？ 是推广第二种方法还是第三种方法？ No，小编要发挥钻牛角尖的本领， 从个人角度谈第二、第三种方法的潜在风险。 01、HP是在HD的体外循环上增加了一个灌流器，灌流器本身容积是200-300ml不等，此时体外循环总容量一般在450毫升左右，如果采取第二种方法行HD➕HP治疗，在结束回血时，回心血量是比单纯的HD是高的，对于患者的心脏负担增加，极易诱发透析后的心衰。 02、为了避免患者水分清除不足，在第二种方法内，肯定会在治疗结束前将患者体内处在一个负平衡状态，这样才能保证患者下机后不至于有水钠潴留，这种做法也会增加患者低血压或肌肉痉挛的风险 03、最重要的是：你永远无法保证，在透析中和后行HP治疗的灌流器是如何完成预冲的 在灌流器各个厂家说明书以及操作指南2014版都有明确要求： 灌流器应在单独预冲后再连接透析器，并对预冲的流量及预充量均有相应的要求。 【东东的另一篇灌流预冲【护理操作】冲！冲！冲！】 附：某帆、某新灌流器使用说明书部分内容： 小结 有些东西既然存在就真的有存在的意义，小编的建议也仅仅是经验之谈或者钻牛角尖的无稽之谈，但是作为护理人员，我们永远不应把自己处在危险之中...... 贵的东西，只有贵一个缺点 便宜的东西，也仅仅只有便宜一个优点 规范的操作，才能保护我们自己 不要经历了痛苦才懂得如何要求自己 护理人， 要有独立思考的能力和对风险评估的能力 我们是平凡人，不唯书，不唯上，只唯真，只唯实
☀️来源： 自娯自楽：浪迹网络的小子，钻牛角尖是一大乐趣。 |
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