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伤寒论串讲15， 是书仅为一家之言 希望大家提出意见并不惜赐教！ 文字校对：李好 版权声明：本文属原创作品，转载勿须授权（务请必注明原作者）。 ——李登岭 37．太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。（37） 本条讲太阳病行其经尽后的演变及证治。“脉浮细而嗜卧者”，是邪退正复、阴阳自和、病将自愈之证；若“胸满胁痛者”，反映表邪内扰少阳，可与小柴胡汤；“脉但浮者”，为病独在表不移，可治与麻黄汤。李登岭认为此为明示太阳病可见小柴胡证、可用小柴胡汤。《伤寒论》大阳病篇中，仲景运用小柴胡汤的频次仅次于桂枝汤。从仲景用小柴胡汤后“濈然汗出”，籍以观察小柴胡证而解看来，我对大、小柴胡汤、证的校正，及多次论述，再现了仲师的辨识病证之细微、用药精准之井然！ 小柴胡汤治疗激素反馈反应30例 莘县中西医结合研究所 李登岭 252400 笔者自1992年1月—1998年6月以来，以小柴胡汤为基本方法治疗激素反馈反应30例，疗效显著，报告如下： 临床资料： 本组30例，男性计6人，女性计24人，其中男性29—30岁者4例，30—40岁者2例，女性20—30岁者9例，30—40岁者15例。除一例因关节炎滥用糖皮质激素外，其他均有上感流涕、头痛、咳嗽病史及激素超量用药史。30例中均有面红、头面烘热症状。男性2例伴呃逆。女性16例伴精神烦躁、失眠多梦、食欲亢进。 治疗方法： 以小柴胡汤为基本方。咽痒加桔梗，腹胀加枳实、白术，咳嗽属寒者加生姜、细辛、五味子，属热者加黄芩、桑皮、板兰根，阴虚者加生地、黄柏，水肿加茯苓、桂枝。 治疗结果： 面红、头面烘热、腹胀、失眠多梦，服药一剂有效率100%。三剂治愈率97%。有支气管炎者6例，上述症状好转后，继服中药小柴胡汤合小青龙汤化载6剂治愈5例，2剂治愈者一例。 典型病例： 颜XX，男，30岁，1997年3月2日初诊，咳嗽、吐黄痰，伴面部烘热，午后重，夜间盗汗，有时夜间惊醒，发作一周余。十日前感冒，在县化肥厂卫生室输液青霉素及激素10天，不见好转。血常规示：WBC8.0x10g/L HB11.0g/L N0.60 L0.10, E0.002，胸透示：双肺纹理增强。根据病史及用药史及辅助检查，支持激素反应及急性气管支气管炎的诊断。以小柴胡汤加板蓝根、杏仁、桑皮、生地，3剂而愈。 巩XX，女，43岁，98年3月12日初诊，面足虚浮，头面烘热，腹胀一月余。二月前因关节炎肌注强地松龙（150mg/日）半月余，满月脸，头面烘热，腹胀，腰围显著增大，经聊城专院、山医附院各方检查，血、尿、肝功、肾图、心电图检查均未见异常。根据用药史及临床症状，诊激素反馈反应，小柴胡汤加枳实、白术，首剂上药倍量，一剂有效，经三剂后，上述症状消失。以上方为基本方加减调治10日余，获愈。 体会： 由于糖皮质激素的滥用，导致医源性糖皮质激素反馈反应的患者增多。糖皮质激素类似中医的温里助阳药，因其用量过多伤阴助火，故可导致阴虚、阳浮、火旺之侯，这种症状实非阴竭阳浮，而是功能紊乱、阴阳不调所致，故不用参附汤，生脉散等，而以小柴胡汤和调阴阳。实践证明以小柴胡汤治疗激素的反馈反应疗效确切。这种从认识西药的中医属性-----识别用西药治疗后的病理机转-----指导中医辨证论治的方法论，有利经现代医药治疗后转中医或中西医治疗的患者的辨证用药，有利于中西医结合点的进一步拓展。因而呼吁，要给常用现代药物规范划分中医性味，如青霉素属清热解毒，肾上腺皮质激素属温阳救逆，果导属通里攻下，山莨菪碱属温经散寒等等。以上所言就教于大方之家，敬请斧正。 ⊙版权声明：本平台旨在传播中医文化知识， 文章来为【药匣子晨刊】投稿作者原创，版权归相关权利人所有，文章内容仅代表作者观点。 |
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