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手术过程中，结扎、止血的针线使用问题。一方面要根据手术步骤，另一方面要根据组织的多少、坚硬度、是否有血管通过、术野暴露是否清楚，操作是否方便等来决定。组织多或较坚硬时，一般用较粗的7号线或10号线；若组织较少或较松软的组织用1号或4号线；若有血管通过，或操作部位较深，或为保留端，多采用缝扎；若无重要血管、较易操作、为去掉端、多采用结扎。较浅部位用卷线，较深部位用钳线。 一般皮肤多采用1号丝线三角针或可吸收线缝合；皮下组织用较大的圆针1号线缝合；鞘膜、腱膜多采用7号丝线或0号可吸收线缝合；腹膜多采用7号、10号丝线、1号或2号肠线或0号可吸收线缝合； 皮下出血点多用1号线结扎；肌肉层出血，多采用7号线结扎或缝扎；粘膜层、空腔脏器的吻合，多采用1号线或较细的可吸收线缝合；个别也用到4号线；韧带的处理多采用7号线或10号线缝扎。 外科缝线（suture）和缚线（ligature）：缝合组织的线为缝线，结扎血管的线为缚线。用于缝合和结扎的线可分为吸收和不可吸收二大类： 1、可吸收线（absorbable suture）：主要为肠线，分普通和铬制二种。普通肠线7－10天左右吸收，抗张力差且软。铬制肠线14－21天左右吸收，多用于胃、肠、膀胱、胆道等粘膜层的缝合。肠线的型号7－0～7号，零数越多表示越细，号数越大表示越粗，常用的普通肠线为4－0～2－0，常用的铬制肠线为2－0～2。目前，肠线已逐渐被其他可吸收合成缝线所取代，入Vicryl线，此类线的优点是抗张力强度好，吸收时间长，组织相容性好。 2、不可吸收的缝线（nonabsorbable suture）：有丝线、棉线、蚕肠线、尼龙线、不锈钢丝等。 （1）丝线（silk）：在外科手术中最常用的是丝线，可用于出血点结扎和血管、皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、神经等的缝合。今年来也有用丝线缝合消化道粘膜，效果亦佳。 丝线的型号为7－0～10号，零数越多表示越细，号数越多表示线越粗。5－0～7－0为最细丝线，用于血管、神经的吻合等精细手术。3－0～0号为常用的细丝线，适于一般的结扎与缝合；1～4号为中号丝线，1号可用于出血点的结扎、皮肤及皮下组织的缝合，4号线可缝合筋膜、肌肉、腹膜等，并可用于结扎较大的血管。4号以上为粗丝线，可用作减张缝合、结扎大血管。手术中常用的为1号、4号、7号丝线。 丝线的优点是组织反应性小，不被组织吸收，而拉力持久可靠，质软不滑，易于打结，价廉易得，缺点是不被吸收，创口内如有感染，丝线可成为隐藏细菌得异物，致使创口形成窦道经久不愈。 （2）不锈钢丝：常用于骨骼固定、筋膜或肌腱缝合、皮肤减张缝合等。用于筋膜或肌腱缝合时选用的不锈钢丝（30－35号）即钽丝（tantalum）。骨科手术或皮肤减张缝合用粗的不锈钢丝即合金钒钢（vitalium）。金属夹子（Michel's clip）可用以代替缝合皮肤。 优点：组织反应最小，不被吸收，拉力可靠，创口感染时不包藏细菌。缺点是不易作结，不宜用作内脏器官及血管、神经的缝合。 （3）尼龙绳：多用于整形手术和小血管吻合术，小血管吻合时常制成连有无损伤缝合针的单线。常用型号为9－0～7－0。 |
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