小儿发热的防与治

小儿发热的防与治

全网发布：2012-09-24 01:20 发表者：张艳平 (访问人次：5465)

 

身为父母，孩子小的时候，最怕的是孩子生病，孩子生病呢，最怕的是发烧。孩子发烧，妈妈简直头疼死了，孩子发烧了，怎么做才好啊？经常发烧该怎么办啊？好多好多关于发烧的问题困扰着天下父母。本文向大家介绍孩子发烧了该怎么办？如何预防小儿发热，如何利用中医中药的方法治疗小儿发热）

一、什么是发热？发热是临床当中最常见的症状，是指各种原因引起的体温升高超过了正常范围。

正常的体温：

       腋表：36—37.4℃

            口表：36.7—37.7℃

            肛表：36.9—37.9 ℃ 

    受饮食、运动、环境及年龄、性别、时间等影响，有轻微波动和个体差异，其变化在1℃以下。

婴幼儿中心体温大约37.5℃，上下变动1℃左右；

较大儿童及成人是36.8℃，上下变动0.5℃左右。

清晨低，傍晚高。

测直肠温度最准，但测腋温较方便。

发      热：

            低热：38℃以下

中等热：38.1—38.9℃

高热：39—40℃

超高热：40℃以上

二、哪些情况可引起发热：外在的环境因素，小儿体温受环境影响。比如天气热穿衣过多，水喝的太少，房间空气不流通都可以使体温升高。婴儿捂热综合症，就是因为衣着、被子过厚，皮肤不能散热而导致高热。内在的疾病因素：发热是一个症状，不是疾病的全部。各种疾病都可以导致体温升高，如感冒、肺炎、脑炎、胃肠炎、阑尾炎、肾盂肾炎肺结核等等。其他因素如注射疫苗百白破、流脑等。

三、发热伴随症状：寒战、畏寒，有汗或无汗，头晕头痛，肌肉酸痛，呕吐，食欲下降等。

四、发热的原理：

引起小儿发热的原因：发热一般分为感染性发热和非感染性发热。　感染性发热，是由各种病原体（病毒、细菌、支原体、寄生虫等）侵入人体所引起的发热。包括各种急性传染病、急慢性全身或局灶性感染等引起的发热；非感染性发热，由各种病原体以外引起的发热，包括血液病、变态反应、恶性肿瘤、结蹄组织病、神经源性、代谢亢进、物理化学损害等引起的发热。小儿发热，多数是感染性发热。其中以病毒感染最多见，比如感冒、流感、一些肺炎；其次是细菌感染，比如化脓性扁桃体炎、猩红热，一些肺炎等。

发热的机制及发展过程：人的体温调节中枢在下丘脑，也就是说大脑中的下丘脑位置是调节体温的司令部。这个司令部对人的体温有个控制点，叫体温调定点。在司令部下达的这个点（体温）上，人体通过散热和产热维持体温的恒定。在感染之后，细菌或病毒产生的内毒素迫使调定点上调，同时这些内毒素致使血液中的吞噬细胞形成并释放一些致热物质（致热源），也迫使调定点上调。打个比方，你家中的热水器原来定在30度，你用的正好。但今天很冷，水凉，你把控温器（相当于下丘脑）由30度调到40度，热水器就会根据40度的指令开始工作，把水烧到40度后停止工作。这时候40度水温是不是比30 度热？同样，人体感染细菌病毒后，迫使司令部发出指令由原来正常体温36.5℃上调至38℃，怎么上升的呢？这个过程就发生在体温上升期。体温调定点上调后，血液中的温度与指挥部的不一致，低于调定点温度。为了维持新的平衡，人体就会自动使产热增加，散热减少：骨骼肌运动，表现为哆嗦、寒战；血管收缩，表现为面色苍白，手脚发凉；汗液分泌减少，表现为无汗；交感神经兴奋，表现为竖毛肌收缩起鸡皮疙瘩等。这些反应都促使机体产热增多，这样体温就会上升，于是就发热了。体温升高的程度，决定于体温调节中枢新的调定点水平。所以，退热的重点在于降低调定点，对准司令部。

   当体温上升达到体温调节中枢新的调定点水平时，产热与散热在高水平上保持相对平衡。此时体温维持在高的水平，称为发热持续期。此时人的分解代谢功能增加，产热增加，皮肤血管扩张表现为身热潮红，有少量汗出，散热也增强。

   当病因消除后，致热源的作用逐渐小时，体温调节中枢的调定点逐渐恢复到正常水平，产热减少散热增加，出现汗腺分泌增加，大量汗出，体温渐复。此期叫做体温下降期。

五、发热的意义

（一）好处：

1、一定程度的发热，可增强吞噬细胞功能，抗体形成增多，肝脏解毒功能增强，有助于消除病因。发热时的心率、呼吸加快，都有助于是人体得到更充分的氧气和营养物质，有利于人体与疾病作斗争。

2、一般细菌病毒只在体温37℃左右繁殖。所以感染细菌病毒后体温升高，是人体抵抗的一个方法，因此发热不一定要退到36—37℃，维持在38℃是个好事。

3、当体温升高（38—39℃）时，白细胞其吞噬能力增强，家长此时要求将体温立即降下来，并非明智之举。

（二）害处：

持续的高热，可引起代谢障碍和各系统功能紊乱，造成能量大量消耗，机体功能失调，甚至衰竭。

六、发热的分类：

发热临床分许多类型，有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热等，可以通过观察不同的热型确定疾病的性质。中医把发热简单分为两大类：外感发热与内伤发热。金元四大家李东垣教给大家一个简单的辨别方法：手心发热为内伤，手背发热为外感。

七、发热的治疗

（一）家长做什么？我们一定要明确发热的机理，才能正确的采取退热方式，知道哪些不该做，哪些该做，该怎么做等等。

    发热的处理原则：尽快查明病因，针对病因治疗。 饮食要易于消化富于营养：高糖、低蛋白、低脂肪、高纤维素食物、补充水电解质等。

1、 物理方法：体温38℃（有的主张38.5℃）以下时采用，适于高热、循环良好的孩子。

A．头部冷敷：25℃湿毛巾敷前额，并及时更换。

B．温水擦浴：水温不宜过高，34—37℃即可，重点擦颈部、腋窝、腹股沟、腘窝部位，不宜擦胸背部、腹部，易着凉。这种方法可以使皮肤血管扩张，有助于散热；另外水分蒸发时可以带走身体的热量。每次擦10分钟左右。

C．温水浴：如患儿精神好，可直接温水浴。水温比当时孩子体温低2—4℃，洗浴时可用手巾从上往下搓后背，搓至微微发红。浴后注意保暖避风，多饮温开水。每次洗浴5—10分钟。注意出疹的孩子不宜温水浴。

  上述这三种方法适用于散热过程，当出现寒战、面色发白时不宜使用。

D．酒精擦浴：适用于较大儿童。用温水将酒稀释到30%左右，重点擦颈部、腋窝、腹股沟、腘窝部位，不宜擦胸背部、腹部，大面积擦酒精易引起醉酒。这种方法可使皮肤血管舒张、收缩，对孩子刺激较大，现在一般不主张使用，尤其对于小婴儿。更不要用冰袋冰块为孩子降温。

E．退热贴：使用方便，有助于退热。

F．多喝温开水，一方面有助发汗，一方面防止脱水。

G．减衣服：手脚温热，有汗时。此时正处在发热的散热期，此时减衣物有助于散热。

H．加衣服：寒战、脸色发白、手脚冰凉，此时正处在发热的第一个过程产热期，应加衣服或盖被子。

2、药物疗法：体温38—38.5℃以上时，身体易受到损害，应使用专业退热药。

退热药有很多剂型，比如口服剂、栓剂、锭剂、滴剂等。最常用的是口服剂和栓剂。

儿科中最常用的退热药有布洛芬、对乙酰氨基酚。

A．布洛芬：是世界卫生组织推荐儿童首选的退热药，是最安全最可靠的退热药。通过抑制下丘脑前区前列腺素E2而调节体温，同时还有抗炎作用。含布洛芬成分的最典型的药物是美林，适用于6个月以上儿童。

B．对乙酰氨基酚：作用比布洛芬稍差。扑热息痛是其中最常用的。世界卫生组织推荐大于2个月婴儿及儿童高热时首选退热药。其解热作用缓和持久，退热效果好。副作用少，吸收迅速。但偶有过敏、皮疹、发热、粘膜膜损伤等，剂量过大可引起肝肾功能损伤。含该成分的药物还有泰诺林、百服宁等。

需要指出的是，阿司匹林是个很好的退热药，但其副作用大可引起瑞氏综合症，儿童慎用。另外，有的家长给孩子用安乃近，因其退热效果很好。这种药副作用非常大，尤其影响血液系统，孩子禁用。尼美舒利，退热效果很好，家长们很喜欢应用。这种药对肝脏有毒性，是个隐形杀手，可损伤肝细胞造成肝坏死。

栓剂对胃无刺激，不经过肝脏代谢，使用比口服剂更方便，效果更迅速，副作用更小些。

需要注意的是，3个月以下的小婴儿发热时，家长一定不要自行在家中使用退热药，应立即就医。

C．中药：对症治疗

风寒：四季感冒颗粒、通宣理肺丸等

风热：双黄连口服液、羚翘解毒丸等

暑邪：霍香正气合剂等

外有表症，内有实热：双清颗粒、芩翘口服液、连花清瘟胶囊等

食积发热：保和丸、太极丸、肥儿丸等

简便方：

1、芦根30—50克，煮水代茶饮。适于发热口渴者。

2、香菜根15克 白菜根20克 带须大葱头15克 姜片3片 可加少许冰糖，陈然多次饮。适于风寒型发热者。

3、石膏30—50克，一把大米，四碗水煮粥。待大米开花后，煮剩一碗米汤，分12—24小时喝完。适于热证发热者。

小儿的发热，病因可大可小，大至脑炎脑膜炎腹膜炎败血症心肌炎等，小到普通感冒。所以妈妈们遇到孩子发烧不要大惊小怪，更不要惊慌失措，也不要掉以轻心。

（二）医生怎么做？

1、药物疗法：

中药辨证施治

最常见的小儿发热有风寒、风热、食积、阴虚、气虚几种发热。

（1）、外感发热：

A．风寒：发热恶寒无汗，鼻流清涕，头身痛、咳嗽、咽部淡红，尿色清等。

B．风热：发热重，恶寒轻，有汗，鼻流粘涕或黄涕，咳痰不爽，咽部红肿，尿黄。

（2）、内伤发热：

A．食积：五心烦热，脘闷，嗳腐吞酸，大便干或粘而臭。

B．气虚：低热多汗，活动加重，乏力懒言，食欲不振。

C．阴虚：午后身热，颧红咽干或手足心热，地图舌。

食积发热的发生在儿科中仅次于外感发热。

具体方药需专业中医儿科医生辨证施治。

2、物理疗法：

刮痧治疗

火罐疗法

刺血疗法

灌肠疗法

穴位贴敷疗法

小儿推拿疗法等。

推拿简便方：

（1）、外感发热：清肺平肝，天河水。热势重者，情妇平肝，退六腑，提捏大椎。

（2）、食积发热：运八卦，清脾胃，退六腑，清大肠。

（3）、阴虚发热：清补脾，揉二马，清天河水，推涌泉。

八、孩子发烧了，什么时候看医生？

1、注意精神状态。精神状态好，就算是热势很高问题也不大。如果孩子发蔫，嗜睡、哭闹就应该看医生了；

2、看面色。面色苍白、发青、发紫应及时就医；

3、伴有剧烈呕吐、尤其是喷射性呕吐者。这往往是脑炎脑膜炎的表现；

4、有无皮疹。有皮疹，可能是传染病、过敏；皮肤是否发紫、变凉，这是衰竭的表现；

5、有无腹痛脓血便。往往提示肠炎、痢疾或其他消化科疾病；

6、咳嗽是否加重。咳嗽加重，可能是支气管炎或者肺炎等表现；

7、发热后自己在家治疗2—3天不退，越来越高者；

8、高热自行处理持续不退者。

九、发热的认识误区

1、发烧会烧出肺炎来。肺炎的早期表现，和感冒发热一样，一般3—4天后咳嗽加重，肺部听到湿罗音，才能确诊为肺炎。大多数肺炎早期都是发热，尤其是支原体感染所致的肺炎，热程长，用药不易退。往往被妈妈误认为肺炎是烧出来的。当然，上感未得到及时治疗可以向下发展成为肺炎。

2、发烧会烧坏脑子。脑细胞所能耐受的温度最高可达41.7℃.只有脑炎脑膜炎，脑质本身被病毒破坏才能影响智力。

3、发烧了要多穿衣服。前面讲过了，只有在体温上升期，寒战哆嗦的产热的过程才能加衣服。

4、发烧烧不退，加大药量或次数。密集使用退热药，可以使体温陡降，出现退热过度，表现为出汗过多，血管扩张，会导致血压下降，甚至虚脱。中医认为大汗之后可以导致汗出亡阳、心阳暴脱。加大剂量无疑是给自己下毒，有的孩子用过多退热药后，不但热不退，反而热势更高，这就是退热药的毒性反应之一。

5、发烧了，打退热针来得快。这是最不安全的做法。可以导致过敏性休克。

6、发烧了，体温﹥38℃，赶紧看医生，先不用吃退热药。在就诊途中或排队过程中，会出现高热惊厥。应先吃退热药，再带孩子快速就诊。

7、发烧了要赶快吃消炎药。这是一个目前最严重的误区。很多家长一遇到孩子发热，首先拿起的是消炎药，或者再加点退热药。认为孩子发烧了就是有炎症了，所以要吃消炎药。或者有的家长干脆就认为消炎药就能退热。我们所常说的消炎药一般指的是抗菌药，抗菌药是用来针对细菌感染的。大部分感染性发热（外感发热）是由病毒引起的。此时应用抗菌药，不但不能治疗，反而打乱了机体的内环境，影响到了身体的自我平衡、免疫能力，只能说妈妈们帮了倒忙，南辕北辙。所以，孩子发热，在你没有治疗把握的情况下，一定要找医生一定要验个血常规、CRP，证实一下你是否是细菌感染，然后在考虑是否用用抗生素。还有一种情况，在证明是细菌感染之后，家长们习惯于吃了两天消炎药，只要热一退就停止使用，认为消炎药吃多了有害。这也是一个严重的错误想法。抗生素切忌滥用，该用的时候一定要足量、足疗程。比如化脓性扁桃体炎，有的孩子吃3天消炎药热退了，妈妈就停止打消炎针了。此时药物刚刚起作用，但细菌并没有完全被消灭，一旦停药，细菌就会死灰复燃大量繁殖并发生变异而产生严重耐药，再治疗起来就很难了。

十、发热的预防

虚邪贼风，避之有时。

饮食自倍，肠胃乃伤。

若要小儿安，要忍得三分饥和寒。

强身健体。

冬病夏治，夏病冬防。

保健治疗，如小儿推拿。