睾丸附件扭转超声表现

作者：安众斌 王淑敏 王金锐

患者男，9岁，因左侧阴囊部疼痛来我院就诊，于我科行相应超声检查，检查所见：右侧睾丸大小约15x8mm，包膜完整，实质回声均匀，右侧附睾未扫及明显异常回声。左侧睾丸大小约15x8mm，包膜完整，实质回声均匀，CDFI示睾丸内可见彩色血流信号，左侧睾丸上极上方可见大小约11×9mm的低回声团，边界清楚，内部呈筛网状改变[图1]，CDFI示周边可见少许彩色血流信号、内部未见明显彩色血流信号[图2]，左侧附睾头外形增大，CDFI示内部可见彩色血流信号，左侧睾丸鞘膜腔内可见少量液性暗区，左侧阴囊壁增厚。超声拟诊断：1、左侧睾丸上极上方低回声团，考虑睾丸附件扭转；2、左侧附睾头外形大，考虑炎性改变。

[图1]

[图2]

讨论：睾丸附件扭转是小儿泌尿外科常见急症之一，是引起儿童急性阴囊疼痛最常见原因，多数表现为单侧阴囊疼痛，阴囊逐渐出现红肿，临床症状缺乏特异性，很难与睾丸扭转、附睾炎等相鉴别，睾丸附件扭转的发病率高于睾丸扭转^[1,2]。 睾丸附件包括睾丸附件、附睾附件、输精管附件、精索附件等，是副中肾管或肾管在发育过程中的残留结构，睾丸附件位于睾丸上极的上方，附着于睾丸白膜上方，呈卵圆形，有蒂，因此易于扭转，8-13岁儿童发病率较高^[3]，实性小体扭转后呈高回声结节表现，囊性小体扭转后呈低回声结节表现，内呈筛网状。睾丸附件扭转是一种自限性疾病，多不需要手术。

睾丸附件扭转的超声表现：（1）超声可于睾丸与附睾之间或睾丸旁见一大小不等的圆形、类圆形结节，呈低回声或偏高回声，直径约5-12mm，边界清晰，内部回声不均质，呈筛网状；（2）CDFI示结节内无明显彩色血流信号；（3）患侧附睾头外形增大，睾丸大小多正常，附睾头内血流信号多较丰富；（4）患侧阴囊壁水肿增厚，睾丸鞘膜腔内可见少量液性暗区，若积液较多时，可见睾丸附件不游离于鞘膜腔积液中。我们需要注意的是：睾丸附件面积较小，扭转后多能恢复或是完全吸收，但部分附件扭转者，扭转后坏死组织刺激睾丸鞘膜腔形成无菌性炎症，引起睾丸鞘膜腔积液，阴囊内压力增高，影响睾丸血运造成不同程度的缺血现象或是附睾输精管阻塞，因此我们在观察睾丸附件时也应当留意睾丸及附睾的血运情况，同时说明鞘膜腔是否有积液及积液的多少。相关文献指出^[4]，（1）成人急性阴囊疼痛多数为睾丸扭转，而儿童急性阴囊疼痛多数为睾丸附件扭转；（2）睾丸扭转时，睾丸及附睾的血流信号明显减少，睾丸附件扭转时，扭转的结节内无血流信号，结节周边血流信号增多，因此，CDFI在睾丸扭转与睾丸附件扭转的鉴别中起很大作用，睾丸扭转者睾丸动脉无法显示，睾丸附件扭转者睾丸多数呈充血状态，睾丸内可见见血流信号；（3）睾丸扭转时，睾丸呈横位，肿大，精索增粗，精索与缺血的附睾紧靠，形成团块混合回声，边界不清晰^[5]，嵌入睾丸内形成“镶嵌征”，这是睾丸扭转的特异性表现，睾丸附件扭转的声像图特点是存在圆形或椭圆形高回声或中等回声结节，边界清楚，内部回声不均匀^[6]。

总之，睾丸扭转就诊较早，多在24小时内，疼痛剧烈，难以忍受，红肿明显，有触痛和抬举痛，一般发现应立即手术，睾丸附件扭转就诊较晚，多在48-72小时内，疼痛较轻，可以忍受，多数采取保守治疗，特殊情况者采取手术治疗。

参考文献：

1、 李明，李云峰，张丽丽，等.彩色多普勒超声对睾丸附件扭转的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011,13（5）：346-347.

2、 徐云峰、蒋海燕、胡慧勇，等.彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断及鉴别诊断价值[J].中华医学超声杂志，2013,10（4）：322-325.

3、 Strauss S,Faingold R,Manor H.Torsion of the testicular appendages;sonogarphic appearance.J Ultrasound Med,1997,6:189-192.

4、李栓虎，李素和，王建华.睾丸附件扭转的超声诊断[J].疾病监测与控制，2010,12:688-689.

5、蒋海燕，徐云峰，吴伟.彩色多普勒超声诊断和鉴别诊断小儿睾丸扭转[J].中国医学影像技术，2011,27（11）：2303—2306.

6、李吉昌，张先东，李刚.彩色多普勒超声诊断小儿睾丸附件扭转的价值[J].中华超声影像学杂志，2004,13（3）：237—238.