祛风除湿是治疗荨麻疹等皮肤病的关键点医生作者：17611159011关于皮肤病，早在公元前14世纪的甲骨文即有“疥”、“疤”的记载。祛风除
湿法不但常用于治疗风湿痹证这些顽疾，而且在中医外科尤其是皮肤病的治疗中应用广泛。赵炳南赵老对皮肤病的认识是这样的，从气血津液的辨证
体系分为三方面来看：一、气的异常，流动的气是“风邪”。二、津液的异常，津液的异常凝聚是“湿邪”。三、血的异常，其中血的不通是血瘀，
血的不足是虚。皮肤病虽然皮损症状表现于外，但其邪气及病理却复杂多变，往往是内在的原因。以最早的中医病因学专著《诸病源候论》为例，
该书认为皮肤病的病因以外在因素为主，但同时也存在着脏腑等内在问题，而且一直影响着气血津液。蜀国诸葛亮除了妙用行军散抗热防暑外，又
以祛风除湿为根本，将中草药做酒治愈了马超的荨麻疹。唐朝药王孙思邈所著《千金要方》，其中茵芋酒，祛风除湿、温经通络，适应症：皮肤中
淫淫如虫啄，皮疹瘙痒。明代李时珍《本草纲目》所记载蜜酒：祛风邪，治风疹、风癣。清代叶天士、李时珍对复合邪气提出“孤湿”之论，将
“湿邪”与其他邪气单独分隔开来。“因诸邪凝聚为结，虽有湿邪，亦难以利之；风湿热结，郁而久之，外闭而内奎，其势难消。”所以，对以“湿
邪”为主处于凝聚状态的复合邪气性质的皮肤病，祛风除湿应当先，后分隔诸邪，然后逐一驱逐之。清代周岩著《本草思辨录》，祛风除湿的方法，
是外科最主要的方法，是中医外科的支柱。“必以清透或清透与通利之间，用以气轻而善行的孤湿散结之品。”湿居于表，如《医宗金鉴》以四物消
风饮治隐疹（荨麻疹）。皮肤病多为风、湿等诸邪相合为患。风邪为首，善行于皮肤、膜理、脉络、骨肉、脏腑之间。急性过敏性疾病如荨麻疹
、过敏性皮炎、部分药疹等。刚开始发病的早起邪气是以风湿为主的，邪气多居于表，虽然病理和脏腑会有一些关联，但邪气还处于比较弥散的状态
，很容易的就能透解，如果用“苦寒”来治疗，反而会使邪气凝聚不解，所以祛风除湿应该运用轻清宣散的方法从表而解。如清代外科名医高秉钧之
牛芬解肌汤，通透之中，皆见清散之品，实为妙手之作。如果治疗有些延误，荨麻疹等这些病理多将从化兼有热毒，邪气将处于弥散与凝聚之间的状
态了，所以祛风除湿应该在轻清宣散的同时佐以清泻，以期从表里上下分消而解。玫瑰糠疹、泛发性药疹病发于始，邪气虽处于弥散状态，但传变
快，兼居于肌肤与脉络之中，风热人血分，血气不宁，于轻清宣散之中兼施凉血解毒之品，方选牛芬解肌汤合赵炳南的凉血五花汤加减，临证多有良
效。慢性湿疹、神经性皮炎小儿慢性湿疹多为中焦脾胃不足，湿邪内生，复感风热或饮食辛热叠加，风湿热为患，邪气多有凝聚于内，关联脏腑气
血津液，缠绵难愈。对小儿皮肤病，自古名家治验多从调理脾胃人手，轻清宣散之品与健脾淡渗之品相伍，共奏祛风除湿之效，临证可选消风散加护
脾消食之启脾丸以缓调之。成人慢性湿疹、神经性皮炎等，邪气虽在表，但以风湿热与痰抓伤络败血凝聚为结，虽有风湿，直接宣透清下不得解，当
以活血通络散结为先，临证可重用鸡血藤、刺瑛黎、白芷等活血通透之品。脂溢性皮炎、痤疮多为中焦肠胃素有积热，每因风热辛辣燥湿诱发，熏
蒸于上，皮肤疏泄不通，湿热凝聚为患。祛风除湿当以清泻与透解并举，大黄、木香、槟榔为古方常用荡涤中焦湿热之药，现代名医赵炳南、马绍尧
等以透骨草、侧柏叶、生山植、皂刺等为伍，治疗脂溢性疾病多有良效。皮肤疹痒、肤燥不可单一养血祛风润燥，当详辨其因而分治之。老年人全
身肤燥而痒.为血虚不得濡养，治以养血祛风润燥，方如地黄饮子；青年人局部肤燥，或发枯疏脱，多为风湿热或气滞血痕痰凝阻塞脉络，局部燥而
全身血未竭，治疗当以祛风除湿、活血散结通络为主，可在上述治疗脂溢性皮炎、痤疮之法加当归、川芍、鸡血藤等。进行期银屑病、重症药疹为
风毒人血，血热不宁，未速清透，伤及中焦脾胃，痰湿内生，斑疹泛发，并身热而痒，此时风湿热虽并见于肌肤、脉络、骨肉、脏腑，但处于弥散状
态，祛风除湿虽分层面，仍以清透分消为主。故赵炳南凉血五花汤、凉血五根汤之设，多为轻清透解之品，清泻透解之中兼施化湿生津之品，治之有
验。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。发病虽与热毒炽盛、风毒人血相关，但中医药治疗着眼点应在于应用激素治疗后的疾病衍变规律方面。
此类疾病在应用激素后病机有明显的变化，就其体质而言为察性不耐，就其邪气而言为热毒炽盛，就其脏腑而言初用激素后为胃强，渐次脾弱、肝肾
不足、脾肾阳虚、水湿犯肺冲心等。因此，在协同激素治疗中，以健脾和胃、调补肝肾之品为主，虽有风湿热毒，但祛风除湿、苦寒清泻透解之品不
可重之。黄揭斑及面部皮炎后色素沉着虽多与内因气血失和相关，但邪居于面部肌肤，痰湿与癖血凝聚不散为主要病理，非芳香祛秽之法不得透解
化斑，故孙思邀《千金翼方·妇人面药篇》多用天然香料植物药，如丁香、沉香、檀香、零陵香、蕾香、苏合香、肉豆范、木香、白豆落、察香、樟
脑、桂心等治疗。组方结构当以此类药物与清热祛湿、活血散结药物为伍，以达芳香化浊、活血化斑、透邪于外之作用，但临证中妇人病理特性尚需顾及，调经与补肾之品二仙汤配之得当，可获事半功倍之效。 |
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