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脑积水对大脑的损伤巨大，可以导致很多纤维束从形态、走形位置发生改变，其神经纤维束有着特征性改变，也与脑积水的程度、时间长短有关。脑室张力的增高，可累及大脑的联合纤维、联络纤维、投射纤维。为适应由于颅内压改变导致内环境的变化，每个纤维束均可发生断裂，脑神经也在不断重塑，以适应和满足机体的需要。本文就两例重度脑积水患者和一例早期脑积水患者作为分析，详见《DTI神经纤维束结构与功能》一书。 该书第一版已经全部售出，第二版正在预定中，增加了病例，丰富了纤维束细节的走形及毗邻，例如海马纤维束、皮质脊髓束的成分分析、颈髓神经纤维束成像、视觉传导通路的位置毗邻、颈髓病变病例及随访病例等，根据预定量印刷，预购从速。预定书加微信j523858741，或打电话18632853626 脑脊液（Cerebro-Spinal Fluid，CSF），主要是由侧脑室内脉络丛组织产生；经三脑室、中脑导水管流入第四脑室。再经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统循环。 脑脊液的流动具有一定的方向性。脑脊液的回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。 脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。 病例1：
病例2：
临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄，病理的轻重，病程的长短有关，胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现，年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少，脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速，进行性增大，正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征，颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)，病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫，视力及嗅觉障碍，眼球震颤，斜视，肢体瘫痪及智能障碍等，由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛，呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
正常脑压脑积水，是一种成人的慢性脑积水，具有脑室扩大，但颅内压正常的特点，可以伴发精神障碍。 疾病症状精神症状常在早期出现，且在病程中占突出地位。患者早期表现近事遗忘、精神活动和行动迟钝、注意力涣散、思考困难、始动性减退、情感不活跃，易被误认为抑郁症。智力受损，但社会生活能力却可相对保持。随着病情发展，出现定向障碍，言语表达困难，智能进一步减退，记忆障碍严重时出现Kor sa koff(科尔萨可夫)综合征。部分情况下可出现偏执、攻击、紧张症等精神症状。步态异常可在精神衰退同时或稍后出现，轻微时行走缓慢，两腿分开，易倾跌;进一步可出现行动和站立严重困难，甚至不能在床上翻身。可有痉挛性麻痹症状，伴腱反射亢进等锥体束征。 极少数患者可能出现吮吸及强握等原始反射，还可呈现类似震颤麻痹综合征的临床征象。 尿失禁在早期发生，严重时病患会出现大便失禁。 交通性脑积水的影像学检查特点 交通性脑积水表现为脑室扩张，以侧脑室和第三脑室扩张最明显，蛛网膜下腔缩窄。此外，还有以下特点： 1.经颅多普勒显示颅内大动脉搏动性增高。 2.MR 相位对比成像显示导水管内脑脊液流量增大，可达到正常人的10倍，且流速增快;第四脑室出口处脑脊液流速较慢。枕大孔处的脑脊液流量为正常的1/2，上矢状窦内静脉流量减少1/3。枕大孔处脑脊液搏动反映了收缩期颅内动脉搏动情况，而中脑导水管脑脊液搏动是收缩期脑扩张的结果。 3.采用磁共振DTI成像技术。 病例3：小儿早期脑积水利用DTI技术的诊断 女，9岁，主因记忆力下降就诊
随着磁共振新技术的应用，更多的为临床提供影像信息；DTI技术可以直观显示脑室周围神经纤维束的走行改变；CSF电影成像及CSF流速分析，能多方位全面直观、无创伤性显示脑脊液动力学改变；可提早发现静脉窦血栓形成的可能性大，为外科手术提供了重要信息。 病例分析详见第二版DTI神经纤维束结构与功能一书 附：正常胼胝体神经纤维束
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