《伤寒论》学习笔记76

太阳变证/随证治之的举例/水气病/关于治疗水气病的五个方证的小结

   关于水气病我们涉及到的方证，大体谈完了，我们在这里再回忆一下，我们治疗水气病的方剂，有苓桂剂一组方子。有苓芍剂一组方子，应当说苓芍剂这个名字在《伤寒论》里没有，后世医家也没有说到过。

* 苓桂剂以

  苓桂术甘汤为代表方，治疗心脾阳虚，水邪上逆。

  它的临床表现“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”

** 苓桂枣甘汤，白术换成大枣，它的适应证是心阳虚，下焦水邪欲

乘虚上冲，而见到脐下悸。

  因为脐下悸，脐上悸仲景回避用白术，所以他就把苓桂术甘汤中的白术换成了大枣，用大枣来补脾，固中焦的堤坝，脾属土，土就象河堤、堤坝一样，巩固中焦的堤坝，防止水邪上逆，由中焦上冲。这是苓桂剂的第二个方子。

*** 苓桂姜甘汤，在《伤寒论》中不把它叫做苓桂姜甘汤，而把它叫做茯苓甘草汤。

   它是治疗胃虚，水停胃中，它的临床表现是心下悸，手足厥冷。

   水停中焦在《伤寒论》中特别强调和太阳蓄水证相鉴别，它的特

点是，对中焦停水证来说，具备有口不渴，小便正常，也就是小便利这样的特征，这是苓桂剂的第三个方子。

   它的特点是重用生姜温胃化饮消水。

**** 五苓散，有茯苓、桂枝、白术，苓桂术三味药都有了，它没有用甘草，另外用了泽泻和猪苓，是苓桂术泽泻猪苓，所以也可以把它看成是苓桂剂的一张方子。

   它有外解表邪，内化水气，表里两解，外疏内利的作用，它治疗太阳膀胱蓄水证。

 （笔记者注：太阳蓄水的主证：脉浮，小便不利，微热，消渴）

   在《伤寒论》中涉及到苓桂剂的主要是四个方证，尽管它们的主

要药物茯苓、桂枝都是一样的，但是其它药物是不同，它们所治疗的也都是水邪为患，水气为病，但是它们的病变的部位涉及到的脏器都不一样，我们在临床上应当能够学会区别。

***** 桂枝和芍药是相对的一组药，桂枝是辛温发散的，芍药是酸敛阴柔的。有苓桂术甘汤，就应当有苓芍术甘汤。

   当然《伤寒论》并没有苓芍术甘汤这张方子，但是从桂枝去桂加茯苓白术汤来看，我们可以看到苓、芍，就是茯苓和芍药相配这样一个影子。

   茯苓、芍药、白术、甘草，再加姜、枣，这就是桂枝去桂加茯苓

白术汤，也可以看成是苓芍术甘汤加姜、枣。

   它的适应证是脾虚水停，水邪阻遏太阳经腑之气，

使太阳经气不利就出现了“头项强痛，翕翕发热，无汗”，

使太阳腑气不利就出现了“小便不利”，当然水邪水停中焦，

出现了“心下满微痛”这样中焦气机壅滞的证候。

   而桂枝去桂加茯苓白术汤，正是健脾利水来解太阳经腑之危的，水邪去掉了，太阳经腑之气气机就畅达了。

****** 我们刚才谈到的真武汤，也可以看成是苓芍术甘演化而来的一张方子，因为真武汤的药物组成是，茯苓、芍药、白术，你看苓勺术甘汤中的这三个药这都有了，就是没有甘草。

   苓、芍、术，再加上生姜和附子，因为它加了附子，所以它是治疗肾阳虚水邪上泛的一个很重要的方子。

   这样的话，在太阳病篇，我们谈到的水气病的方证就是这么多，

希望大家下去之后能够复习，能够鉴别，能够对比，然后便于在临床上很好的选用。

   我们这节课的内容就讲到这里，休息会儿再接着上课。