分享

2018EAU肌层浸润性及转移性膀胱癌指南更新

 mnwkzybdg 2018-05-07

2018版欧洲泌尿外科学会肌层浸润性和转移性膀胱癌指南更新如下:


 5.2 肌层浸润性膀胱癌影像学分期,该部分与EAU上尿路尿路上皮癌指南一致:

证据总结:上尿路尿路上皮癌的诊断依靠CTU和输尿管镜(证据级别2级)

指南推荐:进行CTU检查评估上尿路情况并指导分期(强烈推荐) 评估上尿路情况时,输尿管镜检和活检仅用于相关信息能够影响治疗决策时(强烈推荐)


7.4.3.1 男性性功能保留技术:

证据总结:大多数希望保留性功能的男性患者都会从性功能保留技术中获益(证据级别2a 没有哪种保留性功能技术(前列腺/包膜/精囊/保留神经)优于其他方式,因此不作推荐(证据级别3

指南推荐:对于希望保留性功能的男性患者推荐行保留性功能手术,大部分患者将从中获益(强烈推荐) 保留性功能技术的患者选择:肿瘤为器官局限性,前列腺、尿道前列腺部、膀胱颈无肿瘤(强烈推荐) 保留盆腔器官的膀胱根治性切除术不作为男性肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手段(强烈推荐)


7.4.3.2 女性性功能保留技术:

证据总结:针对保留盆腔器官的女性膀胱根治性切除术的研究尚不成熟(证据级别3

指南推荐:对于希望保留性功能的女性患者可行保留性功能手术,大部分患者会从中获益(推荐等级弱) 保留性功能技术的患者选择:肿瘤为器官局限性,膀胱颈、尿道无肿瘤(强烈推荐) 保留盆腔器官的膀胱根治性切除术不作为女性肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手段(强烈推荐)


7.6.4 肌层浸润性膀胱癌的综合治疗:

证据总结:在高度选择的患者人群中,接受膀胱癌综合治疗患者的长期生存与早期接受膀胱癌根治术的患者相当(证据级别2b

指南推荐:手术干预或膀胱癌综合治疗可作为主要治疗方法,它们的疗效优于单纯放疗(强烈推荐) 在患者知情同意的情况下,可向经选择的、依从性好的患者提供综合治疗,特别是患者无法接受膀胱根治性切除术(强烈推荐)


7.8.10 免疫治疗在转移性膀胱癌中的作用:

证据总结:基于III期临床试验结果,程序性死亡蛋白-1PD-1)抑制剂pembrolizumab被批准用于正在接受以铂类为基础的化疗或在化疗后疾病进展的患者(证据级别1b 基于II期临床试验结果,PD-1抑制剂nivolumab被批准用于正在接受以铂类为基础的化疗或在化疗后疾病进展的患者(证据级别2a 基于II期临床试验结果,PD-1抑制剂pembrolizumab被批准用于接受以顺铂为基础的一线化疗无效的进展性或转移性尿路上皮癌患者(证据级别2a 基于II期临床试验结果,PD-1抑制剂atezolizumab被批准用于接受以顺铂为基础的一线化疗无效的进展性或转移性尿路上皮癌患者(证据级别2a

指南推荐:对于不适合应用以顺铂为基础的化疗或化疗失败的患者一线治疗:使用免疫检查点抑制剂pembrolizumabatezolizumab(强烈推荐) 使用卡铂联合化疗(推荐等级弱)

二线治疗:对于转移癌的患者,在接受以铂类为基础的联合化疗过程中或化疗后应用免疫检查点抑制剂pembrolizumabatezolizumab,或根据临床试验提供可选择的治疗方案(强烈推荐) 对于转移癌的患者,在接受以铂类为基础的联合化疗过程中或化疗后应用免疫检查点抑制剂nivolumab,或根据临床试验提供可选择的治疗方案(强烈推荐)

后续治疗只有在免疫治疗或联合化疗无法施行的情况下,vinflunine才作为转移癌患者的二线治疗;可选择将vinflunine作为后续治疗方案,或根据临床试验提供治疗方案或施行最佳支持治疗(推荐等级弱)

 

图7.2 转移性尿路上皮癌处理流程图


8.5节肿瘤特异性复发位点

复发位点

证据总结

证据级别

指南推荐

推荐等级

局部复发

预后差,根据局部肿瘤范围提供个体化治疗

2b

单一或联合应用放疗、化疗及可能的手术

远处复发

预后差

2b

免疫治疗作为一线方案,对于单一转移灶可考虑转移灶切除

上尿路复发

多病灶是危险因素(非肌层浸润性膀胱癌/原位癌或阳性输尿管切缘)


参看EAU上尿路尿路上皮癌指南相关内容

继发尿道肿瘤

按原发性尿道肿瘤分期和处理

3

参看EAU尿道肿瘤指南相关内容


 具体内容可进入EAU官网查看:/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/


本文内容仅供参考,不作为临床诊治的法律依据!

转载需经究镜团队授权!

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多