我们是怎么看舌苔的

第39期

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什么是舌诊？

清代有一位医学家，名叫章虚谷，他在著作《医门棒喝》中写道：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热虚实”。这是一句高屋建瓴的话，高到涵盖了舌诊的主体内容。舌质更多反映人体正气的阴阳虚实，舌苔更多反映病邪的寒热虚实。

舌诊，主要是对舌质和舌苔两部分进行诊查，是辅助诊断的一种手段。舌质又要从形态和颜色两方面观察，舌苔又分为舌苔的形质和苔色两方面。雪叶君根据自己阅读文献所得以及临床观察所思，对舌诊的内容作一篇浅要的分析，不够严谨之处，请大家参阅相关书籍。

先看看舌的分区、分区与脏腑的关联。

舌质

形态

包括：老嫩、干润、荣枯、软硬、齿痕、舒缩、胀瘪、战痿、凸凹等方面信息。

老嫩：凡实证的疾病，舌质显示出苍老之象；凡虚证的疾病，舌质显示出娇嫩之象。舌质的老和嫩是判断疾病虚实的重要标准。

干润：津液充足，则舌质显出润滑之象；津液亏乏，则舌质显出干燥之象。舌质的干和润是判断人体阴液的重要标准。

荣枯：所谓荣枯，是一种光彩精神的表现。舌质看起来光彩，则疾病一般向好的方向发展；舌质看起来失去光彩，则疾病一般向不好的方向发展。

软硬：舌质如软，则表示人体的阳气、阴液都很充盛；舌质如硬，则是脉络得不到滋养的征象。

齿痕：舌边有无齿痕，有齿痕的，舌体不胖而有齿痕的，多为脾虚或气虚。舌体胖而有齿痕的，多为脾虚所致湿盛。

舒缩：所谓舒，就是伸展的意思。舌能伸出，但是无力的话，多为气虚；舌伸出来，好像被绳线吊着，是经脉不和，一般是因为燥或者因为寒；伸不出来的，或者为风邪，或者有痰邪，或者是心脾燥热。所谓缩，是卷而短的意思。舌缩而舌边卷的，多为胃液燥极；舌卷而缩短的，肝气将绝的表现。

胀瘪：舌质肿胀的，或是水湿浸淫，或是痰饮上溢，或是湿热上壅。舌质瘪薄而小的，或是心血虚，或是阴枯，或是内热消灼肌肉。

战痿：战是指颤动不安，蠕蠕微动，虚火或实火都有可能，都是里证。痿是指软而不能动，突然的痿，多为热灼；长时间的痿，多为阴液亏虚到极点。

凸凹：所谓气盛则凸，气陷则凹。凸者，起瘰也，多为肠胃热毒内伏；凹者，缺陷也，多为脏腑萎顿无力。

舌色

舌色的本色是红。红色较淡的，淡红色，多为血虚；淡红带青色的，是血分虚寒。红色较深的，绛色，多为血热；舌尖绛色，心火上炎；舌根绛色，血热内燥；全舌色绛伴深紫，紫且干晦的，是肝肾亏竭。舌紫而润晦的，一般是脾胃有瘀滞。

舌苔

形质

包括：有无、厚薄、松腻、偏全、糙粘、纹点、瓣晕等方面信息。

有无：舌上无苔的，多是脾胃虚；患病有苔的，多是有里滞。

厚薄：苔薄的，一般是初见表邪；苔厚的，一般是病邪滞在体内比较深入了。

松腻：用手或者压舌板之类的擦拭舌苔，能够擦掉的，就是舌苔比较松，说明正气充足，能够抗邪；擦不掉比较腻的，多是秽浊之邪盘踞体内的表现。

偏全：苔满布全舌，多是湿、痰、食滞之象。如果苔偏布于某一局部，一般可认为是胃气不足，且有积滞。

糙粘：秽浊是糙，胃液已伤，不能润泽于舌；痰涎是粘，邪气结在体内，清气被抑制。

纹点：苔上有断裂的纹迹，是阴液亏竭，脾胃大伤的表现。苔上犹如碎米点的，可能是有体内寄生虫。若有瘀点者，多为瘀血。

瓣晕：苔有瓣晕，是因为脏腑实火熏蒸。

苔色

苔色白而薄的，是寒邪在表，或者气郁不舒；苔色白而厚的，一般是脾胃有寒，或者痰湿不化。

苔色黄薄而滑的，是表邪没来得及解，热邪还没伤津；苔黄有质地而秽浊的，是病邪已经入里，而且黄浊的程度越深，则疾病入里越深，热邪结的程度越严重。

苔色黑而焦枯的，是火热之邪太旺盛，人体阴液已经耗竭。久病苔上有烟煤色的，是胃液干涸的表现。

苔色淡白，多寒多湿。如果满布细纹理的，脾虚而湿盛。

苔色黄厚，多为邪气内滞。

苔色见黄白相间，偶又兼焦黑的，是气分邪热化燥的表现。

舌诊的内容，远不止这些，以上仅是择其要义，以供参考，若想全面细致地掌握，仍需广泛阅读和勤奋临床。

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悬壶济世，心系国民

医界书生，志弘国医