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中医认为肾是先天之本，其功能之涵义甚广，举凡泌尿、生殖以及生长发育皆属肾之所司。《内经·素问》诸篇记载“肾主水”、“司二阴”、“主五液”（即汗、涕、泪、涎、唾），“肾者作强之官，伎巧出焉”、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，“肾主骨髓”。又在《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去”。由此可知生长发育，体力盛衰，亦无不与肾有关。在病理上，浮肿、多尿、癃闭、遗精、早泄、阳痿、疝气、骨痿、腰痛、足软、头痛、眩晕、耳鸣、不眠、喘息甚至老人之大便秘结，壮年五更泻，以及小便失禁等，无不责之于肾。其它脏器之亏损，亦可从肾治。至于道家所云:“守丹田，通督任，固命火”。也均归之于肾。然在现代医学言之，则是狭义的，肾脏只为泌尿器官而已。予将肾病之广义狭义的为一谈。肾炎(包括肾小球肾炎，肾盂肾炎)，可分为急求性、慢性两种。急性之来源有二：一为外来，多由外感引起。一为内发，即肾脏本身病变而致者。且须辨别寒热虚实。治寒证常用麻、桂、附子、细辛等，治热证则用知、柏、芩、连、石膏之类，补虚用参、芪、术、桂、草，泻实可用泽泻、猪苓、商陆、篇蓄之属。 慢性者其来源亦有二：一为急性之转变，一为身体亏损。其证候表现多属虚寒，习用金匮肾气、济生肾气丸等方，补阳药有破故纸、巴戟天、川椒、肉桂，补阴药有山萸、枸杞、菟丝、熟地、五味等。 古人论治浮肿，言水之来源在肺在肾，即肺为水之高源，肾为水之本源也。《素问·水热穴论》曰:“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。所以中医治浮肿亦不皆从肾治，宣通肺气亦是治水之法；而脾虚不能运化水湿，健脾亦是一法；故古人治水按上中下三焦即肺、脾、肾三脏为治。总之不论急性慢性之肾炎，有浮肿者，皆从水治。《金匮要略》有风水、皮水、正水、石水等说。 肾炎有发热之症状时，仍须分辨虚实，予以苦寒或甘寒之药治之。肾盂肾炎之发热，余体会重用茅根甚效。消除尿中蛋白，可用小量云南白药，或有用花生米不去细皮，每早煮熟一两，不加盐连汤服，亦有重用附子或重用茅根之治验。 1.风热外袭水肿案（急性肾炎） 王某，男，23岁，病历号52、6、185。 发病二十余日，过午寒热，头面出汗，小便色赤，颜面四肢浮肿，口渴思饮，大便干，三、四日一行。经医院查尿有红细胞，蛋白及上皮细胞等。 苔薄白，舌质红，脉浮数。 辨证立法：外邪入侵，营卫痞塞，遂致水气不行，渗溢而为浮肿。正邪搏结，因发寒热，里热甚炽，口渴思饮，迫血妄行，热入膀胱，法当清热利尿，润燥止血治之。 处方： 白苇根20克 白茅根20克 大生地10克 鲜生地10克 冬葵子12克 云茯苓10克 冬瓜子12克 旱莲草30克 车前草10克 车前子10克(布包) 朱茯神6克 朱寸冬10克 仙鹤草12克 风尾草10克 甘草梢6克 阿胶珠10克 瓜蒌子10克 瓜蒌根10克 二诊：服三剂，尿中红细胞减少，小便量亦增多，大便仍燥，浮肿依然，寒热犹作。 处方： 前方加火麻仁12克，再服三剂。 三诊：服药三剂，经检尿仍有细胞及蛋白，小便尚不通利，大便较干，下肢浮肿见轻。 处方：白苇根30克 白茅根30克 大生地10克 鲜生地10克 酒黄柏6克酒黄芩6克 炒香豉12克 山栀衣6克 旱莲草12克 车前草12克 冬瓜子12克 冬葵子12克 赤茯苓10克 赤芍药10克 瓜蒌子10克 瓜蒌根10克 郁李仁6克 炙草梢5克 晚蚕砂（炒皂角子10克同布包） 四诊：服药四剂，寒热已退，医院检尿仍有少量红细胞及蛋白，上皮细胞。浮肿虽渐消，而晨起面肿，晚间腿肿较重，口干舌燥尚未减退，拟猪苓汤、葵子茯苓散加味治之。 处方： 淡猪苓10克 赤茯苓12克 赤小豆12克 车前草12克 旱莲草12克 冬瓜子12克 冬葵子12克 阿胶珠10克 滑石块10克(布包) 炒泽泻10克 仙鹤草15克 炙草梢3克 五诊: 药服六剂，症状减除，饮食睡眠二便均已如常，经医院检尿仍有少量蛋白，拟予丸方常服。 处方：每日早服六味地黄丸1丸，午服云南白药0.3克。 按：古人所谓风水、皮水者，其症状多与现代医学诊断之肾炎相合，本案即是此类疾患。经治五次，症状基本消失，但蛋白尚未全除，故予常方六味九治之。云南白药可治肾炎后尿中蛋白久久不消者，亦治肺结核阴虚潮热。 2. 脾阳不运水肿案(慢性肾炎) 周某，男，20岁，病历号52、10、380。 患肾炎已有九个月，初在县医院治疗，浮肿一度消退，嗣后回家调养，又渐肿胀，在乡多次服药未效，故来京求诊。 现症：全身浮肿，小便不利，腹胀不思食，困倦无力。 舌苔薄白，脉沉涩。 辨证立法：原罹肾炎，调摄不当遂成慢性疾患。肾气不充，脾运不健，水气泛溢，全身浮肿，经查亦有腹水现象，拟通肾阳，健脾行水法为治。 处方： 川桂枝10克 淡猪苓10克 建泽泻10克 赤茯苓12克 赤小豆12克 冬瓜子30克 冬瓜皮30克 杭白芍10克 野於术6克 川厚朴10克 车前草12克 旱莲草12克 白通草5克 川萆蘚10克 川石韦10克炙草梢3克 二诊: 药服二剂，腹胀稍减，小便增加，浮肿未见消，药力未及，宜多服数剂观察。 处方： 前方赤小豆增至24克，加黄芪皮12克，冬葵子12克，炒韭菜子6克，益元散10克(布包)。 三诊: 药服六剂，小便量未见增多，而大便溏泻数次，腹胀减。 处方：前方黄芪增至30克，加党参10克，防已10克，苍术10克，再服六剂。 四诊: 服药六剂，情况良好，又再服四剂，小便增多，浮肿消减，腹部胀满大为好转，食欲增强。 处方： 桂枝10克 杭白芍10克 绵黄芪30克 炒白术10克 淡猪苓6克 川厚朴10克 云苓块15克 汉防己10克 炒泽泻10克 大腹皮10克 大腹子10克 冬瓜子30克 冬瓜皮30克 地篇蓄10克 炙草梢5克 五诊: 又服十剂，浮肿全消，惟晨起颜面尚觉肿胀，腹部胀消，颇感轻快，食欲甚好。 处方: 前方加党参10克，再服十剂后，原方加五倍量配制丸药，回乡常服，仍忌盐酱诸物。 按：本案为慢性肾炎，治之较难，施师始终以五苓散合防己黄芪汤为主方加味治之，黄芪用至30克，前后数十剂共用二斤余，按《冷庐医话》曾记一医案，用生黄芪120克，糯米酒一蛊治浮肿，前后共服数斤黄芪而愈，盖浮肿之形成，在于水聚于皮里膜外，使腠理紧固，水被驱逐，肿胀遂消，查黄芪有利尿作用，已经现代科学证实，其治慢性肾炎，疗效甚显，按黄芪不仅有利尿作用，且有补气之功，气足湿退，水肿得消。 3. 肾阳虚弱水肿案（慢性肾炎） 马某，女，46岁，病历号51、7、629。 去年八月间曾患肾炎，经县医院治疗，肿消出院。返家后，经常发现颜面及两足浮肿，腰酸胀，头晕心悸，胸闷不思饮，大小便均不畅，周身无力，睡眠不宁。在乡间虽服中药及偏方，迄未见好。 舌苔白腻，脉沉弦。 辨证立法： 前患肾炎，虽经治疗好转尚未彻底痊愈，以致病邪稽留遂成慢性疾患。肾阳不充心阳亦损，浮肿、心悸、头晕、腰酸之症见，命门火衰，导致脾运不健，故有胸闷不食，四肢倦怠无力，拟温肾阳，强心、健脾、行水治之。 处方： 嫩桂枝6克 淡附片5克 川续断10克 川杜仲10克 赤茯苓12克 赤小豆20克 野于术5克 淡猪苓10克 炒远志10克 姜厚朴5克 冬葵子12克 冬瓜子12克 旱莲草10克 车前草10克 炙草梢3克 金匮肾气丸20克（包煎） 二诊：服药四剂，诸症均有所减轻，病程已久，非数剂即能显效，前方桂枝加至10克，增黄芪25克，再服六剂来诊。 三诊： 服药六剂，浮肿消，小便增多，心悸腰酸均见好转，睡眠尚好，食欲稍强，惟二便仍不通畅。 处方：川桂枝10克 北柴胡3克 杭白芍10克 野于术5克 淡猪苓10克 赤小豆12克 冬葵子15克 炒枳实5克 赤茯苓12克 冬瓜子15克 车前草10克 旱莲草10克 风化硝6克 全瓜蒌25克 怀牛膝6克 炒皂角子（晚蚕砂6克同布包）10克 白通草5克 炙草梢3克 金匮肾气丸20克（包煎） 四诊：前方仍服六剂，大小便均通畅，食欲增强，精神健旺，未见浮肿，但觉腰酸，近日返乡希予常方。 处方： 每日早服滋肾丸10克，晚服金匮肾气丸10克。 按：慢性肾炎，久久未愈，常致心脏亦受影响，按中医理论言之，君相相资，肾病及心必助命火，相火旺则脾运亦健，浮肿自当消除，故治慢性肾炎往往以金匮肾气丸收功。 4. 下焦湿热案（急性肾盂肾炎） 王某，女，34岁，病历号52、11、23。 病已十日，初起症如感冒，旋即腰部感觉疼痛，排尿时尤觉不适，小便混浊，尿意频频，而尿量减少。经西医诊为急性肾孟肾炎，饮食尚可，因排尿频频，卧不安枕。 苔薄白，舌质红，六脉浮数。 辨证立法：湿热蕴郁下焦，肾及膀胱均受其损，排尿不利，腰痛不适。小便混浊者湿热蒸熏之故也。拟清热利湿活瘀治之。 处方： 车前草10克 炒韭菜子（血余炭10克同布包）10克 海金沙（益元散12克同布包）10克 旱莲草10克 金银花12克 白薏仁12克 川黄柏5克 白茅根30克 赤白苓各10克 炙草梢3克 条黄芩6克 炒泽泻10克 淡竹叶6克 血琥珀末3克（分二次冲） 二诊： 服药四剂，尿量增多，疼痛减轻，排尿时仍感不适，小便混浊不清。 处方： 台乌药6克 川萆蘚10克 益智仁5克 石菖蒲5克 川黄柏5克炒莱菔子10克（布包）滑石块10克（布包） 金银花12克 血余炭（海金砂10克同布包）10克 炒泽泻10克 白薏仁12克 炙草梢3克 淡竹叶6克 小木通5克 云苓块10克 白茅根30克 三诊： 前方又服四剂，腰际及排尿时之疼痛已见好。小便清长不混，拟予丸方收功。 每日早服萆蘚分清丸10克，晚服知柏地黄丸10克。连服十日，白开水送下。 按：中医治肾盂肾炎，以利湿清热法治之，可谓内洗法。污浊排除，热不蕴郁，病痛即解。韭菜子入肾治小便频数尿血，伍血余炭可治尿道炎症，白茅根重亦有消炎作用。 |
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