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《伤寒论》学习笔记81

 药膳食疗方注释 2018-05-08
太阳变证/随证治之的举例/结胸证的分类

   大家好,我们上课。
   我们前几次课讲的是太阳变证的辩证论治举例。所谓太阳变证我们已经说过多次,就是太阳病失治或者是误治以后,使临床证候发生了变化,而新变化的证候又不能够用六经正名来命名的,我们通通的把它叫做太阳变证。

   从我们学过的内容来看,学到了热证、虚证、寒证。
   虚寒证中,从心阳虚,到脾虚,到肾阳虚,我们都学过了,最后到阴阳两虚。
   从我们所学的这些变证的治疗来看,我们发现其中许多就是杂病。 
  * 比方说,脾虚运化失司,痰湿阻滞的腹胀满“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”这就是杂病。
  * 又比方说“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”,这个小建中汤治疗的心中悸而烦它也是杂病。
  * 至于“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”,这实际上是一个心脏病,心率失常的发作,它也应当属于杂病。
  * 至于那个真武汤的适应证,阳虚水泛,它的临床表现“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地”,也是杂病。

   因此,仲景就用变证,或者说用误治的写作手法把外感病和杂病
联系起来,所以我们说《伤寒论》中讨论的是外感病为主,但是它也涉及到了多种杂病的辩证论治,我们学习变证的辩证论治的过程中,实际上是从《伤寒论》中学习它治疗杂病的这种方法和思路。

   我们前面所讲的变证,都是一个一个的方证,我们下面将要提到的结胸、脏结、心下痞、这是太阳变证中有病名的证候,我们先谈结胸证。
   什么叫做结胸证呢?
   结胸是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。尽管我们在这里把病位
说的非常的广泛,胸、膈、脘、腹但是实际上这个胸字在最古代的时候是包括胸和腹的,因为它是个象形字,
 就是整个胸腹部都属于胸的范畴。因此结胸这个字的本义,就应当包括了胸膈脘腹的含义在内。

   是什么样的邪气和痰水相结呢? 
   根据结胸证的不同类型,它的邪气的性质是不同的,根据邪气的
性质的不同,在《伤寒论》中把结胸证分为,
  * 热实结胸
  * 寒实结胸两大类。
   既然是寒实结胸,当然就是寒邪,讲热实结胸,当然就是热邪。

   热实结胸中又大结胸和小结胸两大类,
* 大结胸是热邪和水饮邪气相结,结在的范围非常广泛,胸、膈、脘、腹,它是用我们现在所说的病位,在古代笼统都可以总称为胸。
* 小结胸证,它病势和缓,病位局限,它仅仅是痰和热结于心下。

   对于寒实结胸来说,就不是热邪了,而是寒邪和痰水结于胸膈脘腹的证候。这是我们从成因的角度来对结胸证进行分类。

   仲景在这里,无论是热实也罢,寒实也罢,都用到了个实字,我
前面曾经说过,在《伤寒论》中对于邪气仲景在什么情况下用实字呢?
   是在有了有形的病理产物的时候,用这个实字。对于结胸证来说
,无论是热实结胸还是寒实结胸,都存在着有形的痰水邪气,所以他叫热实,寒实。

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